What is the most likely diagnosis for a 52-year-old male with occipital headache, occasional blurred vision, obesity, and smoking history, presenting with elevated blood pressure (hypertension), impaired fasting glucose, and normal renal function?

Hipertensión Arterial Sistémica Esencial

El diagnóstico más probable es hipertensión arterial sistémica esencial. Este paciente presenta hipertensión estadio 2 (160/100 mmHg) con síntomas inespecíficos y múltiples factores de riesgo cardiovascular, sin evidencia clara de daño agudo a órgano blanco ni características que sugieran una causa secundaria específica.

Razonamiento Diagnóstico

Clasificación de la Presión Arterial

• La presión arterial de 160/100 mmHg clasifica como hipertensión estadio 2, requiriendo confirmación en días o semanas según las guías de la Sociedad Internacional de Hipertensión 1
• Los cruces arteriovenosos en el fondo de ojo representan cambios hipertensivos crónicos (daño a órgano blanco mediado por hipertensión), no una emergencia hipertensiva 1
• La cefalea occipital y visión borrosa ocasional son síntomas inespecíficos que no constituyen daño agudo a órgano blanco como encefalopatía hipertensiva 2

Exclusión de Crisis Hipertensiva

• Una crisis hipertensiva requiere presión arterial muy elevada (usualmente >200/120 mmHg) con daño agudo a órgano blanco como encefalopatía, edema pulmonar agudo, o infarto agudo de miocardio 3
• Este paciente no presenta manifestaciones de daño agudo: no hay alteración del estado mental, convulsiones, disnea aguda, dolor torácico, ni deterioro renal agudo (creatinina 0.9 mg/dL normal) 3
• Los síntomas de 3 meses de evolución indican un proceso crónico, no una emergencia que requiera reducción inmediata de la presión arterial 2

Exclusión de Hipertensión Secundaria

• La mayoría de los pacientes con hipertensión (60-80%) tienen hipertensión esencial, mientras que causas secundarias solo se encuentran en 20-40% de casos 2
• Las causas secundarias deben sospecharse en circunstancias específicas: inicio antes de 30 años, inicio después de 55 años, hipertensión resistente, o características clínicas específicas como hipocalemia severa, soplos abdominales, o síntomas de feocromocitoma 1, 2
• Este paciente de 52 años no presenta características sugestivas de hipertensión secundaria: el potasio es normal (4.3 mmol/L, descartando hiperaldosteronismo primario), la función renal es normal (descartando enfermedad renal parenquimatosa), y no hay síntomas de feocromocitoma (sudoración, palpitaciones, cefaleas frecuentes) 1, 2

Consideración del Síndrome Metabólico

• Aunque el paciente tiene obesidad (IMC 31 kg/m²), glucosa alterada en ayuno (110 mg/dL), y tabaquismo, el síndrome metabólico no es un diagnóstico primario sino un conjunto de factores de riesgo 1
• El diagnóstico principal es la hipertensión arterial esencial, con el síndrome metabólico representando factores de riesgo cardiovascular adicionales que aumentan la urgencia del tratamiento 1
• Más del 50% de pacientes hipertensivos tienen factores de riesgo adicionales como obesidad (40%), trastornos lipídicos (30%), y síndrome metabólico (40%) 1

Evaluación Adicional Recomendada

Confirmación Diagnóstica

• Debe confirmarse el diagnóstico con mediciones repetidas de presión arterial y, si es posible, con monitoreo ambulatorio de 24 horas o mediciones domiciliarias para excluir hipertensión de bata blanca 2
• La presión arterial >160/100 mmHg requiere confirmación en pocos días o semanas antes de iniciar tratamiento farmacológico 1

Estudios Complementarios Básicos

• Perfil lipídico completo y HbA1c para evaluar riesgo cardiovascular global y confirmar prediabetes (glucosa 110 mg/dL sugiere alteración de glucosa en ayuno) 1, 2
• ECG de 12 derivaciones para detectar hipertrofia ventricular izquierda, que aumentaría significativamente el riesgo cardiovascular 1, 2
• Examen general de orina y relación albúmina/creatinina para evaluar daño renal temprano 1

Evaluación de Daño a Órgano Blanco

• Fundoscopia completa ya realizada mostrando cruces arteriovenosos (cambios hipertensivos crónicos grado 1-2), sin hemorragias, exudados o papiledema que indicarían hipertensión maligna 1, 4
• Considerar ecocardiografía si el ECG muestra hipertrofia ventricular izquierda o para evaluación más detallada de función cardíaca 1

Consideraciones Clínicas Importantes

• La presencia de múltiples factores de riesgo cardiovascular (obesidad, tabaquismo, prediabetes, hipertensión) aumenta proporcionalmente el riesgo de enfermedad coronaria, cerebrovascular y renal 1
• El riesgo cardiovascular debe calcularse usando escalas validadas que incluyan edad, sexo, presión arterial, diabetes, tabaquismo y perfil lipídico 1
• La visión borrosa ocasional requiere evaluación oftalmológica completa, aunque en este contexto probablemente representa retinopatía hipertensiva leve más que daño agudo 4