Episodio Depresivo Mayor
El diagnóstico más probable es Episodio Depresivo Mayor, dado que el paciente presenta pérdida de interés (anhedonia), insomnio y fatiga constante durante 2 meses, cumpliendo los criterios diagnósticos de duración y número de síntomas requeridos. 1
Criterios Diagnósticos Cumplidos
El paciente cumple con los criterios establecidos para Trastorno Depresivo Mayor según la definición de la Asociación Americana de Psiquiatría:
- Duración: Los síntomas persisten por 2 meses, superando el mínimo requerido de 2 semanas 1
- Pérdida de interés: Presenta anhedonia marcada (pérdida de interés en actividades habituales), que es uno de los dos síntomas cardinales 1
- Insomnio: Cumple con uno de los síntomas adicionales requeridos 1
- Fatiga constante: Cumple con otro síntoma adicional necesario 1
El diagnóstico de Episodio Depresivo Mayor requiere al menos 5 síntomas de una lista específica durante un período mínimo de 2 semanas, donde al menos uno debe ser estado de ánimo deprimido o pérdida de interés/placer. 1
Descartando Otros Diagnósticos
Trastorno Adaptativo: Se descarta porque este trastorno tiene una duración relativamente corta (días a semanas) y se espera que se resuelva cuando el estresor desaparece. 1 El paciente presenta síntomas por 2 meses sin un estresor identificable actual, lo cual excede el patrón típico del trastorno adaptativo. 1
Distimia: Se descarta porque la distimia requiere síntomas depresivos crónicos que persistan durante al menos 2 años, no 2 meses. 1 La distimia es menos severa pero más prolongada que el Episodio Depresivo Mayor. 1
Trastorno de Ansiedad Generalizada: Aunque el insomnio puede estar presente en ambos trastornos, el síntoma predominante y cardinal en este paciente es la pérdida de interés (anhedonia), que es específico de depresión. 1 La fatiga en el contexto de depresión se caracteriza por baja energía, cansancio y debilidad, que es la consecuencia diurna esperada del trastorno depresivo. 2
Consideraciones Clínicas Importantes
Evaluación del insomnio: Es fundamental distinguir entre fatiga y somnolencia verdadera. La fatiga (baja energía, cansancio) es la consecuencia diurna esperada del insomnio en depresión, mientras que la somnolencia verdadera (tendencia a quedarse dormido involuntariamente) sugeriría un trastorno alternativo del sueño como apnea obstructiva del sueño o narcolepsia. 2
Ausencia de banderas rojas: El paciente niega consumo de alcohol o drogas, lo cual descarta insomnio debido a sustancias. 1, 2 No hay antecedentes psiquiátricos previos, lo que hace menos probable un trastorno crónico como distimia. 1
Impacto funcional: Aunque no se especifica explícitamente en el caso, el Episodio Depresivo Mayor típicamente causa deterioro significativo en el funcionamiento social, ocupacional u otras áreas importantes. 1 La presencia de tres síntomas cardinales (anhedonia, insomnio, fatiga) durante 2 meses sugiere un impacto funcional considerable. 1, 3
Próximos Pasos en la Evaluación
Debe completarse la evaluación para identificar si existen síntomas adicionales de los 9 criterios diagnósticos: cambios significativos en peso/apetito, agitación o retardo psicomotor, sentimientos de inutilidad o culpa excesiva, dificultad para concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida. 1
Evaluación del riesgo suicida: Es imperativo evaluar pensamientos recurrentes de muerte o ideación suicida, ya que esto forma parte de los criterios diagnósticos y tiene implicaciones críticas para la seguridad del paciente. 1, 3