Dosage de la quétiapine (Seroquel) en ajout à la venlafaxine (Effexor) pour la dépression
La dose recommandée de quétiapine en augmentation pour la dépression est de 50 à 300 mg/jour, avec une dose cible typique de 150 à 300 mg/jour.
Schéma posologique recommandé
Commencez par 50 mg de quétiapine XR (libération prolongée) le soir et augmentez progressivement jusqu'à 150-300 mg/jour selon la tolérance et la réponse clinique. 1
Titration spécifique:
- Dose initiale: 50 mg au coucher
- Augmentation: Ajuster par paliers de 50-100 mg selon la tolérance
- Dose thérapeutique: 150-300 mg/jour (la plupart des patients répondent dans cette fourchette)
- Dose maximale étudiée: 300 mg/jour 1
Données d'efficacité pour cette combinaison
Les études démontrent que la quétiapine en augmentation aux antidépresseurs de première ligne (incluant la venlafaxine) produit des améliorations significatives:
- Réduction des symptômes dépressifs: Différence moyenne de -3,64 points sur l'échelle de Hamilton pour la dépression comparé au placebo 1
- Réduction de l'anxiété comorbide: Différence moyenne de -4,02 points sur l'échelle de Hamilton pour l'anxiété 1
- Amélioration globale: Réduction significative du score CGI-Sévérité (différence moyenne = -0,64) 1
Considérations importantes
Équivalence des doses 300 mg vs 600 mg
Il n'y a pas de différence d'efficacité entre 300 mg/jour et 600 mg/jour dans la dépression bipolaire, ce qui suggère qu'il n'est généralement pas nécessaire de dépasser 300 mg/jour. 2, 3
Profil de tolérance
Les effets indésirables les plus fréquents à surveiller incluent:
- Sécheresse buccale
- Sédation/somnolence (surtout en début de traitement)
- Étourdissements
- Constipation
- Augmentation de l'appétit 2
La combinaison quétiapine + venlafaxine est généralement bien tolérée, avec principalement des effets indésirables légers à modérés. 1
Surveillance métabolique
Bien que la quétiapine soit généralement bien tolérée, certains patients peuvent présenter:
- Prise de poids
- Augmentations de la glycémie
- Modifications des paramètres lipidiques 2
Une surveillance des paramètres métaboliques (poids, glycémie, profil lipidique) est recommandée, particulièrement chez les patients à risque.
Contexte de la venlafaxine
La venlafaxine seule nécessite typiquement 150-225 mg/jour pour une efficacité optimale dans la dépression. 4 Si le patient présente une réponse partielle malgré une dose adéquate de venlafaxine (≥150 mg/jour pendant au moins 4-6 semaines), l'ajout de quétiapine représente une stratégie d'augmentation validée. 1