Padrão de Quedas na PSP versus Atrofia de Múltiplos Sistemas
Sim, pacientes com Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP) caracteristicamente caem para trás, não para frente. Esta é uma característica clínica distintiva fundamental da PSP que a diferencia de outras síndromes parkinsonianas 1.
Características das Quedas na PSP
A PSP apresenta quedas precoces e predominantemente para trás (backward falls):
- Pacientes com PSP classicamente apresentam marcha cambaleante e distonia axial, manifestada como quedas inexplicadas que ocorrem precocemente no curso da doença 1
- As quedas na PSP são tipicamente para trás, não provocadas, e ocorrem nos estágios iniciais da doença com alta morbidade 2
- Quedas frequentes (>1 queda/mês) na PSP estão fortemente associadas com deterioração da função bulbar, instabilidade postural e disfunção cognitiva frontal, não com características parkinsonianas típicas como rigidez e bradicinesia 3
- A PSP frequentemente resulta em quedas dinâmicas repetidas devido à percepção diminuída de perigo associada à função frontal reduzida, resultando em trauma mais grave do que em outras doenças neurodegenerativas 4
Mecanismo Fisiopatológico das Quedas para Trás
A instabilidade postural posterior na PSP resulta de disfunção na percepção da verticalidade postural:
- Pacientes com PSP apresentam percepção reduzida de inclinação da superfície "dedos para cima" (toes up/backward tilt) em comparação com controles e pacientes com Doença de Parkinson 5
- Diferentemente de controles e pacientes com Parkinson, pacientes com PSP exercem menos torque corretivo postural em resposta a inclinações da superfície para trás 5
- A dificuldade em perceber inclinação posterior da superfície ou do corpo pode explicar as quedas para trás e comprometimentos posturais característicos da PSP 5
Diferenciação Clínica Importante
Características que distinguem PSP de outras síndromes parkinsonianas:
- Quedas ocorrem mais cedo na PSP do que em outras formas de parkinsonismo degenerativo, geralmente aparecendo antes do diagnóstico formal 4
- A PSP geralmente requer 3-4 anos para diagnóstico, embora as quedas apareçam precocemente 4
- Quedas frequentes na PSP pontuam mais alto nas subescalas "história", "mental", "bulbar", "motor ocular supranuclear" e "marcha/exame de linha média" da escala de avaliação PSP 3
Armadilha Clínica Crítica
Pacientes idosos com quedas repetidas inexplicadas devem ser submetidos a exame neurológico completo e RM sagital para considerar PSP:
- Sinais neurológicos específicos incluem: palsy do olhar vertical (ou ausência de nistagmo optocinético normal), instabilidade postural, retração palpebral, blefarospasmo e apraxia de abertura/fechamento palpebral 1, 6
- O sinal do "beija-flor" (hummingbird sign) na RM cerebral com área do mesencéfalo <58-60 mm² é consistente com PSP 4
- A avaliação precoce pode melhorar a qualidade de vida e prevenir trauma grave, já que a severidade do trauma por quedas na PSP tende a ser maior do que em outras doenças neurodegenerativas 4
Nota sobre Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS): A evidência fornecida não especifica claramente o padrão direcional de quedas na AMS. A AMS apresenta instabilidade postural como parte do fenótipo MSA-P, mas o padrão direcional específico das quedas não foi detalhado nas diretrizes revisadas 1.