Tratamiento de Control Recomendado para el Asma
El corticoide inhalado diario es el tratamiento de control recomendado y de primera línea para el asma persistente, siendo más efectivo que cualquier otro medicamento controlador único disponible. 1, 2, 3
Fundamento de la Recomendación
Los corticoides inhalados (ICS) son la piedra angular del tratamiento de control del asma porque:
- Suprimen la inflamación de las vías respiratorias de manera más consistente y potente que cualquier otra medicación de control a largo plazo 1, 3, 4
- Mejoran los síntomas del asma, la función pulmonar, y previenen exacerbaciones cuando se usan de forma regular 5, 6
- Reducen la hiperreactividad bronquial y controlan los síntomas mediante la supresión de múltiples genes inflamatorios activados 5
Por Qué las Otras Opciones NO Son Correctas
Beta-agonistas de Rescate
- Los beta-agonistas de acción corta son medicamentos de rescate, NO de control 1, 7
- Se utilizan para alivio rápido de síntomas agudos, no para tratamiento diario preventivo 1
- Usar beta-agonistas de rescate más de 2 días por semana indica control inadecuado y necesidad de iniciar o intensificar terapia antiinflamatoria con corticoides inhalados 1, 2, 3
Antihistamínicos
- Los antihistamínicos NO tienen papel como tratamiento de control del asma 1
- No suprimen la inflamación bronquial ni previenen exacerbaciones
- Pueden ser útiles para comorbilidades como rinitis alérgica, pero no controlan el asma 3
Corticoide Oral
- Los corticoides orales están reservados para exacerbaciones moderadas a severas, NO para tratamiento de control diario 1, 2, 3
- El uso crónico de corticoides orales tiene efectos adversos sistémicos significativos 8
- Solo se consideran en asma severa (Paso 6) cuando todas las demás opciones han fallado 1
Enfoque Escalonado del Tratamiento
Asma Persistente Leve (Paso 2)
- Preferido: Corticoide inhalado a dosis baja diariamente 1, 2, 3
- Alternativa: Antagonistas de receptores de leucotrienos (aunque menos efectivos) 1
Asma Persistente Moderada (Paso 3-4)
- Preferido: Corticoide inhalado a dosis baja/media + beta-agonista de acción prolongada (LABA) 1, 2, 4
- Advertencia crítica: NUNCA usar LABA como monoterapia, ya que aumenta el riesgo de exacerbaciones y muerte 2, 4, 7
Asma Persistente Severa (Paso 5-6)
- Corticoide inhalado a dosis alta + LABA 1, 4
- Considerar terapias biológicas 4
- Corticoides orales solo como último recurso 1
Señales de Advertencia Clave
Indicadores de que se necesita iniciar o intensificar tratamiento con corticoides inhalados:
- Uso de beta-agonistas de rescate >2 días/semana (excluyendo profilaxis para ejercicio) 1, 2, 3
- Despertares nocturnos >2 noches/mes 2
- Síntomas diarios o limitación de actividades 1
Errores Comunes a Evitar
- No confundir asma intermitente con persistente: pacientes usando SABA más de dos veces por semana probablemente necesitan terapia controladora 4
- No retrasar el inicio de corticoides inhalados en asma persistente: la intervención temprana mejora resultados a largo plazo 2, 4
- No usar LABA sin corticoides inhalados simultáneamente: esto aumenta significativamente el riesgo de mortalidad 2, 4, 7