Diagnóstico: Lumbalgia Mecánica Inespecífica
El diagnóstico más probable es lumbalgia mecánica inespecífica, basado en el patrón característico de dolor que empeora con la actividad laboral y mejora con el reposo, sin signos de alarma ni compromiso neurológico. 1, 2
Razonamiento Diagnóstico
Características que Apoyan Lumbalgia Mecánica Inespecífica
Patrón temporal característico: El dolor que empeora al final de la jornada laboral y mejora con el reposo es el sello distintivo del dolor mecánico, que se agrava con la actividad física y mejora con el descanso 2, 3
Ausencia de signos de alarma ("red flags"): No presenta síntomas neurológicos, no hay irradiación radicular, y la exploración no revela déficits motores ni signos que sugieran patología grave 1, 3
Definición según guías: El American College of Physicians define la lumbalgia inespecífica como dolor que ocurre principalmente en la espalda sin signos de condición subyacente grave (cáncer, infección, síndrome de cauda equina), sin estenosis espinal o radiculopatía 1
Exclusión de Otros Diagnósticos
Lumbalgia inflamatoria (espondiloartritis):
- Patrón opuesto de síntomas: La lumbalgia inflamatoria mejora con el ejercicio y empeora con el reposo, exactamente lo contrario de este paciente 4, 5
- Rigidez matutina ausente: No se menciona rigidez matutina que mejore con el movimiento, característica cardinal de la espondiloartritis 4, 5
- Edad y presentación: Aunque el paciente tiene 42 años, la ausencia de rigidez matutina, mejoría con ejercicio, y dolor nocturno en la segunda mitad de la noche hacen este diagnóstico improbable 5
Hernia discal lumbar:
- Sin irradiación radicular: La ausencia de dolor irradiado por debajo de la rodilla (ciática) hace improbable una hernia discal con compromiso radicular 1
- Sin signos neurológicos: No hay déficits motores, sensoriales ni alteraciones de reflejos que sugieran radiculopatía 1, 3
Estenosis espinal:
- Sin claudicación neurógena: No presenta dolor o debilidad en piernas al caminar o estar de pie que se alivie al sentarse o flexionar la columna, síntomas característicos de estenosis espinal 1
- Edad menos típica: Aunque puede ocurrir a los 42 años, la estenosis espinal es más común en pacientes mayores 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Factores de Riesgo Ocupacional
- Trabajo de oficina: El sedentarismo y las posturas prolongadas son factores de riesgo bien establecidos para lumbalgia mecánica 2
Duración del Dolor (3 semanas)
- Fase subaguda: Con menos de 4 semanas de evolución, se considera dolor agudo/subagudo, que típicamente es autolimitado 1
- Pronóstico favorable: La mayoría de los casos de lumbalgia mecánica inespecífica mejoran sin intervenciones específicas 3, 6