Seguimiento de Pólipos Gástricos: Hasta Qué Edad
El seguimiento de pólipos gástricos debe continuar de por vida en pacientes con adenomas gástricos, mientras que para pólipos hiperplásicos y pólipos de glándulas fúndicas el seguimiento puede ser más limitado o innecesario según el contexto clínico. 1
Recomendaciones Según el Tipo de Pólipo
Adenomas Gástricos
- La vigilancia debe ser anual de por vida cuando sea clínicamente apropiado, dado el riesgo significativo de progresión a cáncer 1
- Después de la resección endoscópica completa de adenomas, se debe realizar gastroscopia de seguimiento a los 6-12 meses, seguida de vigilancia anual continua 1
- La decisión de continuar la vigilancia debe considerar el número de pólipos, su tamaño y el grado más alto de displasia 1
- No existe una edad límite superior establecida para suspender el seguimiento en pacientes con adenomas, ya que el riesgo de cáncer gástrico sincrónico puede alcanzar hasta el 30% 1
Pólipos Hiperplásicos
- El seguimiento es necesario principalmente para pólipos >1 cm o aquellos con morfología pedunculada 1
- La erradicación de H. pylori puede causar regresión o desaparición de estos pólipos, y debe realizarse antes de considerar terapia endoscópica 1, 2
- El riesgo de malignidad es bajo pero aumenta con el tamaño del pólipo 3, 2
- El seguimiento puede ser menos intensivo que para adenomas, pero debe individualizarse según el tamaño y características del pólipo 1
Pólipos de Glándulas Fúndicas (FGPs)
- No requieren seguimiento rutinario ni resección cuando son pequeños y múltiples 1, 2
- Están asociados con mucosa gástrica normal y frecuentemente con uso de omeprazol 2
- No tienen potencial maligno significativo en ausencia de síndromes de poliposis hereditaria 1
Consideraciones Especiales por Edad
Pacientes con Múltiples Factores de Riesgo
- En poblaciones de bajo riesgo, la gastroscopia de tamizaje se considera solo para aquellos con múltiples factores de riesgo a partir de los 50 años 1
- Si la gastroscopia inicial es normal, no se recomienda tamizaje adicional 1
Pacientes con Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)
- La vigilancia del tracto gastrointestinal superior debe continuar de por vida después de la colectomía profiláctica 1
- La endoscopia gastroduodenal debe iniciarse a los 25-30 años y continuar cada 1-5 años según la clasificación de Spigelman 1, 4
- El riesgo de adenocarcinoma gástrico aumenta con la edad, con aceleración después de los 50 años 5
- No hay edad límite superior para suspender la vigilancia en PAF, especialmente en pacientes ancianos donde el riesgo se incrementa 5
Algoritmo de Decisión para Suspender el Seguimiento
Considerar suspender el seguimiento solo en:
- Pólipos de glándulas fúndicas sin displasia: no requieren seguimiento inicial 1, 2
- Pólipos hiperplásicos pequeños (<1 cm) completamente resecados sin displasia, después de erradicación de H. pylori y con mucosa gástrica sin atrofia ni metaplasia intestinal: seguimiento limitado puede ser apropiado 1, 3
Nunca suspender el seguimiento en:
- Adenomas gástricos, independientemente de la edad del paciente 1
- Pacientes con atrofia gástrica, metaplasia intestinal o displasia de fondo 1
- Pacientes con síndromes de poliposis hereditaria (PAF, síndrome de Peutz-Jeghers): vigilancia de por vida 1
- Pacientes con antecedente de displasia o cáncer gástrico 1
Advertencias Importantes
- El 50% de los adenomas >2 cm contienen focos de adenocarcinoma, por lo que el tamaño es un factor crítico 1
- La evaluación cuidadosa del estómago debe identificar neoplasia sincrónica (presente en hasta 30% de casos con adenoma), atrofia gástrica y metaplasia intestinal 1
- La decisión de continuar vigilancia debe balancearse con la expectativa de vida del paciente y comorbilidades, pero no existe una edad de corte absoluta establecida en las guías 1