Délai d'action de la duloxétine pour la réduction de la douleur
La duloxétine commence à produire une réduction significative de la douleur dans un délai de 1 à 2 semaines, avec un bénéfice thérapeutique maximal généralement atteint entre 4 et 12 semaines selon le type de douleur chronique.
Délai d'action selon le type de douleur
Douleur neuropathique diabétique et fibromyalgie
- Le bénéfice spécifique de la duloxétine (mesuré par le nombre de sujets à traiter) devient constant après environ 2 semaines pour la neuropathie diabétique périphérique et la fibromyalgie 1
- Un soulagement de la douleur peut survenir dès la première semaine lorsque la dose efficace de 60 mg/jour est atteinte 2
- Une amélioration précoce de ≥15% de la douleur à la semaine 1 et ≥30% à la semaine 2 prédit une probabilité de réponse de 75% à 3 mois chez les patients atteints de fibromyalgie 3
Arthrose du genou
- Une diminution cliniquement significative de la sévérité de la douleur survient vers 4 semaines par rapport au placebo 4
- Le bénéfice spécifique de la duloxétine se stabilise après environ 4 à 5 semaines pour l'arthrose 1
Lombalgie chronique
- Le bénéfice thérapeutique se stabilise après environ 4 à 5 semaines pour la lombalgie chronique 1
- Les effets sur la douleur sont de petite à modérée amplitude avec des différences de 0,60 à 0,79 point sur l'échelle de sévérité de la douleur du Brief Pain Inventory (0-10 points) à 12-13 semaines 5
Neuropathie périphérique induite par chimiothérapie
- Des différences significatives dans les scores de douleur sont observées à 4 semaines d'administration (P = 0,04) 5
- Une amélioration de 33% des scores analogiques visuels est rapportée à 6 semaines dans un essai de 2020 5
Schéma posologique optimal
- Initier à 30 mg/jour pendant la première semaine, puis augmenter à 60 mg/jour 2
- Cette titration progressive réduit l'incidence des nausées, l'effet secondaire le plus fréquent 2
- La dose de 60 mg/jour est la dose efficace standard pour le soulagement de la douleur 2, 6
Prédicteurs de réponse
L'absence d'amélioration (<15%) à la fois à la semaine 1 et à la semaine 2 prédit une probabilité de non-réponse de 86% à 3 mois 3. Cette information permet d'identifier précocement les non-répondeurs et d'ajuster le traitement rapidement.
Considérations importantes
- La duloxétine doit être prise quotidiennement (pas au besoin) et ne doit être arrêtée qu'après consultation avec le prescripteur 5
- Lors de l'arrêt, diminuer progressivement sur au moins 2 à 4 semaines pour les patients traités pendant plus de 3 semaines 5
- La distribution de l'effet est bimodale : les patients expérimentent généralement soit un très bon soulagement, soit un très faible soulagement de la douleur 1
- La duloxétine n'a pas de potentiel d'abus significatif contrairement aux opioïdes 7