Antibióticos para Tratamiento Prolongado en Rinosinusitis Crónica
Los macrólidos (roxitromicina 150 mg diarios o azitromicina 500 mg semanales) durante 12 semanas son la única clase de antibióticos con evidencia de ensayos controlados para uso prolongado en rinosinusitis crónica, aunque la evidencia es mixta y de calidad limitada. 1
Antibióticos Macrólidos: La Opción con Mayor Evidencia
Regímenes Específicos Estudiados
Roxitromicina 150 mg diarios por 12 semanas demostró mejorías significativas en puntajes SNOT-20, endoscopia nasal y tiempo de tránsito de sacarina en pacientes sin pólipos nasales, particularmente en aquellos con niveles bajos de IgE (<200 μg/L) 1
Azitromicina 500 mg semanales por 11-12 semanas mostró resultados contradictorios: un estudio no encontró diferencias significativas durante el tratamiento, aunque 50% de pacientes reportaron mejoría 12 semanas después de completar el tratamiento versus 9% con placebo 1
Mecanismo de Acción
Los macrólidos a dosis bajas ejercen efectos inmunomoduladores y antiinflamatorios más que antimicrobianos, reduciendo marcadores inflamatorios como IL-8 e IL-5 en secreciones nasales 1
Limitaciones Importantes de la Evidencia
Calidad de Estudios
El grupo EPOS 2020 establece que existe "muy baja calidad de evidencia" sobre el uso de antibióticos en rinosinusitis crónica, y es "incierto" si los cursos cortos de antibióticos tienen impacto en resultados clínicos comparados con placebo 1
Recomendaciones de Guías Recientes (2025)
La guía de la Academia Americana de Otorrinolaringología 2025 hace una recomendación FUERTE contra el uso indiscriminado de antibióticos en rinosinusitis crónica, indicando que NO deben prescribirse si no hay drenaje nasal purulento significativo o persistente en el examen físico 1
Antibióticos NO Macrólidos: Evidencia Insuficiente
Cursos Cortos (≤3 semanas)
Amoxicilina/clavulanato, levofloxacina, cefuroxima: Los estudios comparativos no mostraron diferencias significativas entre estos agentes, y la evidencia de eficacia versus placebo es muy limitada 1
Claritromicina en dosis altas (500 mg dos veces al día por 7 días, luego 250 mg dos veces al día por 7 días) mostró mejorías en puntajes de síntomas y endoscopia a las 2-4 semanas, pero el estudio fue pequeño (n=43) 1
Tratamiento Prolongado (>4 semanas)
No existe evidencia de ensayos controlados con placebo para antibióticos no macrólidos en tratamiento prolongado de rinosinusitis crónica 1, 2, 3
Consideraciones Especiales
Pacientes con Fibrosis Quística
Requieren cobertura para Pseudomonas aeruginosa con fluoroquinolonas orales (ciprofloxacina, levofloxacina) o antibióticos intravenosos (tobramicina, ceftazidima) por 3-6 semanas 1
Los patógenos incluyen P. aeruginosa, H. influenzae, S. aureus, y Burkholderia cepacia 1
Exacerbaciones Agudas de Rinosinusitis Crónica
Para exacerbaciones agudas (empeoramiento agudo de síntomas crónicos <4 semanas), levofloxacina y amoxicilina/clavulanato mostraron eficacia comparable, pero el tamaño de muestra fue muy pequeño (n=12) 1
Efectos Adversos Importantes
Los efectos adversos gastrointestinales (diarrea, anorexia) son frecuentemente reportados con antibióticos sistémicos 1
Los macrólidos conllevan riesgos cardíacos, gastrointestinales, alérgicos y otológicos que deben sopesarse contra beneficios potenciales 1
Algoritmo de Decisión Clínica
Confirmar diagnóstico de rinosinusitis crónica (síntomas >12 semanas) versus exacerbación aguda 1
Evaluar presencia de drenaje purulento en examen físico: Si ausente, NO prescribir antibióticos 1
Si hay drenaje purulento persistente y se considera tratamiento prolongado:
Optimizar tratamiento antiinflamatorio primero: Corticosteroides intranasales y lavados salinos son la base del tratamiento 1
Advertencias Críticas
La rinosinusitis crónica es primariamente una condición inflamatoria, NO infecciosa, por lo que los antibióticos tienen un rol limitado 1
No hay evidencia de alta calidad que respalde el uso rutinario de antibióticos en rinosinusitis crónica 4, 2, 3
Los antibióticos tópicos no tienen evidencia suficiente para ser recomendados 2, 3
Considerar fuentes odontogénicas de sinusitis refractaria, que requieren cirugía dental en lugar de más antibióticos 4