Dosis de Labetalol para Hipertensión
La dosis oral recomendada de labetalol para hipertensión es de 100 mg dos veces al día como dosis inicial, titulando en incrementos de 100 mg cada 2-3 días hasta alcanzar una dosis de mantenimiento usual de 200-400 mg dos veces al día, con un máximo de 2400 mg diarios. 1
Dosificación Oral para Hipertensión Crónica
Dosis Inicial y Titulación
- Comenzar con 100 mg dos veces al día, ya sea como monoterapia o añadido a un diurético 1
- Después de 2-3 días, titular en incrementos de 100 mg dos veces al día cada 2-3 días, utilizando la presión arterial en posición de pie como indicador 1
- El efecto antihipertensivo completo se observa generalmente dentro de las primeras 1-3 horas de la dosis inicial o incremento de dosis 1
Dosis de Mantenimiento
- La dosis de mantenimiento usual es de 200-400 mg dos veces al día 2, 1
- Para hipertensión severa, pueden requerirse 1200-2400 mg por día, con o sin diuréticos tiazídicos 1
- Si ocurren efectos secundarios (principalmente náusea o mareo) con dosis administradas dos veces al día, la misma dosis diaria total administrada tres veces al día puede mejorar la tolerabilidad 1
Consideraciones Especiales en Pacientes Ancianos
- Iniciar con 100 mg dos veces al día y titular hacia arriba en incrementos de 100 mg según sea necesario 1
- Algunos pacientes ancianos eliminan labetalol más lentamente, por lo que pueden requerir dosis de mantenimiento más bajas (100-200 mg dos veces al día) 1
Dosificación Intravenosa para Emergencias Hipertensivas
Dosis en Bolo IV
- Dosis inicial: 0.3-1.0 mg/kg (máximo 20 mg) en inyección IV lenta cada 10 minutos 2, 3
- Dosis acumulativa máxima de 300 mg, que puede repetirse cada 4-6 horas 2
- Para preeclampsia severa, la dosis acumulativa no debe exceder 800 mg/24 horas para prevenir bradicardia fetal 4
Infusión IV Continua
- 0.4-1.0 mg/kg/hora hasta 3 mg/kg/hora para emergencias hipertensivas 3
- El inicio de acción es de 1-2 minutos 4
Objetivos de Presión Arterial en Emergencias
- Para pacientes sin condiciones imperativas: reducir la presión arterial sistólica no más del 25% en la primera hora 3
- Para disección aórtica: reducir la presión arterial sistólica a <120 mmHg 3
- Para preeclampsia severa/eclampsia: presión arterial sistólica <160 mmHg y diastólica <105 mmHg 4
- Para accidente cerebrovascular hemorrágico: presión arterial sistólica <180 mmHg 4
Consideraciones Especiales Durante el Embarazo y Posparto
Durante el Embarazo
- Labetalol es un agente de primera línea para hipertensión en el embarazo 5
- La dosificación puede necesitar ajustarse a tres o cuatro veces al día debido al metabolismo acelerado del fármaco durante el embarazo 5
- No hay datos convincentes que apoyen el uso de un agente sobre otro (labetalol vs nifedipina) 5
Período Posparto
- Labetalol es de primera línea para hipertensión posparto, pero requiere dosificación dos veces al día o más frecuente, lo cual es una desventaja importante 5
- Datos recientes sugieren que labetalol puede ser menos efectivo en el período posparto comparado con bloqueadores de canales de calcio y puede asociarse con mayor riesgo de reingreso 5
Contraindicaciones y Precauciones Importantes
Contraindicaciones Absolutas
- Enfermedad reactiva de las vías respiratorias o COPD 5, 2, 3
- Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado 2, 4, 3
- Bradicardia 2, 4, 3
- Insuficiencia cardíaca descompensada 2, 4, 3
Advertencias Especiales
- Evitar atenolol durante el embarazo debido al riesgo de restricción del crecimiento fetal 5
- Las infusiones prolongadas de labetalol en la unidad de cuidados intensivos requieren vigilancia y disponibilidad de glucagón, beta-agonistas, inhibidores de fosfodiesterasa, insulina y vasopresina cuando ocurre depresión cardiovascular severa 6