Edad recomendada por la AAP para la primera evaluación oftalmológica en lactantes
La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda que el examen ocular comience en el período neonatal y continúe en todas las visitas de control del niño sano, no existe una edad específica única para la "primera" evaluación oftalmológica formal, ya que el tamizaje visual debe ser continuo desde el nacimiento. 1, 2
Cronograma de evaluación ocular según la AAP
Período neonatal (nacimiento)
- Todos los recién nacidos deben ser examinados mediante inspección y prueba del reflejo rojo para detectar anomalías estructurales oculares como cataratas, opacidad corneal y ptosis 1, 2
- Esta evaluación debe realizarse antes del alta hospitalaria 3
Lactantes menores de 3 años
- El examen ocular debe incluir: evaluación de la visión, historia ocular, inspección externa de ojos y párpados, evaluación de la motilidad ocular, examen pupilar y examen del reflejo rojo 4
- La estrategia estándar de evaluación es determinar si cada ojo puede fijar un objeto, mantener la fijación y seguir el objeto en varias posiciones de la mirada, realizándose binocular y monocularmente 4
Tamizaje instrumental (12 meses a 3 años)
- El tamizaje basado en instrumentos debe intentarse por primera vez entre los 12 meses y los 3 años de edad 1
- Este tamizaje puede ofrecerse a los 12 y 24 meses de edad, y en las visitas de control de los 3 a 5 años 4
- El tamizaje instrumental es valioso para detectar factores de riesgo de ambliopía al año de edad 5
A partir de los 3-4 años
- La prueba directa de agudeza visual puede comenzar frecuentemente a los 4 años de edad, utilizando símbolos apropiados para la edad (optotipos) 1
- Se recomienda el tamizaje rutinario de agudeza visual a los 4 y 5 años de edad, y en niños cooperativos de 3 años 4
Consideraciones importantes
Alineación ocular
- A los 6 meses de edad debe establecerse la alineación binocular normal 5
- Cualquier desalineación persistente después de los 6 meses es anormal y requiere evaluación, ya que puede indicar estrabismo que puede conducir a ambliopía 5
Criterios de referencia
- Todos los niños que presenten una anomalía ocular o que no pasen la evaluación visual deben ser referidos a un oftalmólogo pediátrico o especialista en cuidado ocular apropiadamente capacitado para tratar pacientes pediátricos 1, 2
Advertencias clínicas
- La falta de cooperación o desinterés del lactante puede simular una respuesta de mala visión durante la prueba, por lo que la evaluación debe realizarse cuando el niño esté despierto y alerta 4, 5
- Los niños con condiciones médicas o genéticas subyacentes tienen mayor riesgo de problemas de alineación ocular y deben recibir un examen oftalmológico completo poco después del diagnóstico 5
- El contacto visual deficiente después de las 8 semanas justifica una evaluación adicional 3