Tratamiento del Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
La intervención multicomponente del estilo de vida que incluye dieta, ejercicio y estrategias conductuales es el tratamiento de primera línea para todas las mujeres con SOP, independientemente del peso corporal, ya que la resistencia a la insulina está presente sin importar el IMC. 1, 2, 3
Fundamento Fisiopatológico
La resistencia a la insulina es un componente central del SOP que afecta tanto a mujeres delgadas como con sobrepeso, contribuyendo al hiperandrogenismo a través de efectos en la hipófisis, hígado y ovarios 1, 2. El hiperinsulinismo resultante empeora todos los síntomas del SOP, haciendo esencial la intervención del estilo de vida incluso en pacientes con peso normal 2, 3.
Manejo del Estilo de Vida (Primera Línea)
Intervención Dietética
- Para mujeres con sobrepeso: Crear un déficit energético del 30% o 500-750 kcal/día (1,200-1,500 kcal/día totales), considerando los requerimientos energéticos individuales 2, 3
- Meta de pérdida de peso: 5-10% del peso corporal inicial produce mejorías clínicas significativas en anormalidades metabólicas y reproductivas 1, 2, 3
- Principios dietéticos generales: No existe una dieta específica superior; enfocarse en preferencias individuales y necesidades culturales manteniendo una dieta balanceada y saludable 2
- Opciones dietéticas efectivas: Alimentos con bajo índice glucémico, restricción calórica, dietas altas en fibra, ricas en ácidos grasos omega-3, dietas cetogénicas, dieta mediterránea, alimentos ricos en antioxidantes y dietas antiinflamatorias mejoran la sensibilidad a la insulina y el balance hormonal 4
- Evitar: Dietas excesivamente restrictivas o nutricionalmente desbalanceadas 2
Prescripción de Ejercicio
- Para prevención de ganancia de peso: Mínimo 150 minutos/semana de actividad física de intensidad moderada O 75 minutos/semana de intensidad vigorosa (o combinación equivalente) 2, 3
- Para pérdida de peso modesta: Mínimo 250 minutos/semana de actividad de intensidad moderada O 150 minutos/semana de intensidad vigorosa 2
- Entrenamiento de fuerza: Incluir actividades de fortalecimiento muscular en 2 días no consecutivos por semana 2, 3
- Estructura de la actividad: Realizar en episodios de al menos 10 minutos o aproximadamente 1,000 pasos, apuntando a mínimo 30 minutos diarios la mayoría de los días 2
- Tipos de ejercicio: Tanto ejercicio aeróbico como de resistencia han demostrado beneficios en SOP 2, 4
- Minimizar: Tiempo sedentario, de pantalla o sentado 2
Estrategias Conductuales
- Implementar metas SMART: Específicas, medibles, alcanzables, realistas y con tiempo definido 1, 2, 3
- Técnicas conductuales: Establecimiento de metas, automonitoreo, control de estímulos, resolución de problemas, entrenamiento en asertividad, comer más lento, reforzamiento de cambios y prevención de recaídas 1, 2, 3
- Intervenciones integrales: Considerar intervenciones conductuales o cognitivo-conductuales comprehensivas para aumentar el compromiso y adherencia 2
- Factores psicológicos: Abordar ansiedad, depresión, preocupaciones sobre imagen corporal y trastornos alimentarios 2
Evidencia de Efectividad del Estilo de Vida
La intervención del estilo de vida comparada con tratamiento mínimo demostró mejorías significativas en 1, 5:
- Testosterona total: Reducción de 0.27 nmol/L (p=0.004)
- Hirsutismo: Reducción de 1.19 puntos en escala Ferriman-Gallwey (p=0.04)
- Peso: Reducción de 3.47 kg (p<0.00001)
- Circunferencia de cintura: Reducción de 1.95 cm (p=0.006)
- Relación cintura-cadera: Reducción de 0.04 (p=0.02)
- Insulina en ayunas: Reducción de 2.02 μU/mL (p=0.002)
- Porcentaje de cambio de peso: Reducción del 7% (p<0.00001)
Manejo Médico
Anticonceptivos Orales Combinados (AOC)
- Indicación: Primera línea farmacológica para regulación del ciclo menstrual e hiperandrogenismo en mujeres que no buscan embarazo 3, 6
- Beneficios: Control del ciclo menstrual, prevención de hiperplasia endometrial, manejo de síntomas androgénicos (hirsutismo, acné, alopecia) 7, 8
Metformina
- Indicación: Considerar en mujeres con SOP que tienen características cardiometabólicas como obesidad abdominal y resistencia a la insulina 3, 6
- Momento de uso: Después de intentar ejercicio regular y medidas de control de peso 6
Citrato de Clomifeno
- Indicación: Tratamiento de disfunción ovulatoria en mujeres que desean embarazo 9
- Pacientes ideales: Aquellas con SOP tienen mayor probabilidad de éxito con terapia de clomifeno 9
- Duración: No se recomienda terapia cíclica a largo plazo más allá de aproximadamente seis ciclos (incluyendo tres ciclos ovulatorios) 9
- Requisitos previos: Pacientes no embarazadas, sin quistes ováricos (excepto SOP), sin sangrado vaginal anormal, con función hepática normal 9
Monitoreo y Seguimiento
- Evaluación regular: Peso y circunferencia de cintura 3, 6
- Durante pérdida de peso: Evaluación y monitoreo continuo son importantes durante la pérdida y mantenimiento de peso 1
- Metas alcanzables: Pérdida de peso del 5-10% en aquellas con exceso de peso se considera reducción exitosa dentro de 6 meses 1
- Tamizaje metabólico: Diabetes tipo 2 con glucosa en ayunas seguida de prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 gramos 6
- Perfil lipídico: Tamizaje de dislipidemia con perfil lipoproteico en ayunas 6
Consideraciones Especiales
Para Todas las Mujeres con SOP (Independientemente del Peso)
- Trampa crítica: No descartar la intervención del estilo de vida en pacientes delgadas con SOP simplemente porque tienen IMC normal—la resistencia a la insulina requiere manejo independientemente del peso 2
- Beneficios sin pérdida de peso: El estilo de vida saludable puede contribuir a beneficios en salud y calidad de vida incluso en ausencia de pérdida de peso 2
Consideraciones Étnicas
- Categorías específicas: Considerar categorías de IMC y circunferencia de cintura específicas por etnia al optimizar estilo de vida y peso 2
- Grupos de alto riesgo: Grupos étnicos con SOP que tienen alto riesgo cardiometabólico (asiáticos, hispanos, sudasiáticos) requieren mayor consideración para intervención del estilo de vida y umbrales más bajos 2, 6
Prevención de Hiperplasia Endometrial
- Control del ciclo menstrual: Necesario para prevenir hiperplasia endometrial, logrado con anticoncepción hormonal, terapia con progesterona y pérdida de peso (si hay sobrepeso) 8
- Evaluación: Si hay sangrado vaginal anormal, evaluar cuidadosamente para asegurar que no hay lesiones neoplásicas 9
Enfoque Centrado en el Paciente
Las interacciones con profesionales de la salud deben ser respetuosas, centradas en el paciente y consideradas con las preferencias individuales y diferencias culturales 2.