Uso de Doble Contraste en TAC de Tórax
El término "doble contraste" no se utiliza en TAC de tórax; en su lugar, se emplean protocolos de adquisición bifásica o multifásica (sin contraste y con contraste intravenoso) solo en indicaciones específicas, principalmente para patología aórtica con hematoma intramural (HIM). 1
Protocolos Estándar en TAC de Tórax
TAC de Tórax Sin Contraste
- Es el protocolo recomendado para evaluación de nódulos pulmonares, ya que el contraste intravenoso no es necesario para identificar o caracterizar nódulos y añade riesgo innecesario 2
- Útil como estudio independiente para detectar cambios en diámetro aórtico, identificar HIM, y detectar hemorragia mediastínica o pericárdica 1
- Tiene utilidad limitada para seguimiento de aneurismas o disecciones aórticas 1
TAC de Tórax Con Contraste (Monofásico)
- Es el protocolo más común para evaluación de patología vascular torácica 1
- Limitaciones principales: falta de sincronización ECG, falta de adquisición de cortes finos estándar, falta de sincronización de fase arterial, y falta de reconstrucciones 3D 1
- Generalmente no requiere contraste para la mayoría de aplicaciones torácicas según experiencia clínica 3
Cuándo Usar Protocolo Bifásico (Sin y Con Contraste)
Indicación Principal: Hematoma Intramural (HIM)
- Las imágenes sin contraste son esenciales para visualizar la media luna hiperatenuante en la pared aórtica, que frecuentemente se enmascara en imágenes con contraste por la atenuación de la pared aórtica 1
- Un estudio retrospectivo de 306 pacientes con dolor torácico agudo demostró sensibilidad, especificidad y precisión significativamente mejoradas con CTA bifásica (sin y con contraste) versus CTA monofásica para diagnóstico de HIM 1
- La incidencia de HIM fue 12% (36/306 pacientes) en este estudio 1
Alternativa Moderna: Tomografía de Energía Dual
- La TC de energía dual (DECT) permite obtener imágenes virtuales sin contraste discriminando materiales con diferentes números atómicos efectivos 1, 4
- Un estudio retrospectivo de 21 pacientes en 2 instituciones demostró que no hay diferencia significativa en la confianza diagnóstica entre imágenes verdaderas sin contraste e imágenes virtuales sin contraste de DECT para diagnóstico de HIM 1
- Esta tecnología puede eliminar la necesidad de adquisición bifásica real 4
Protocolos para Angiografía por TAC (CTA)
CTA Estándar para Patología Aórtica
- Los protocolos de CTA para patología aórtica usualmente incluyen una fase arterial y una fase tardía con contraste 1
- La sincronización ECG es particularmente útil para resolución temporal de la aorta ascendente, donde el movimiento cardíaco puede generar artefactos 1
- Un estudio de 27 pacientes encontró diferencia de 5% a 10% en el diámetro de mediciones de aorta torácica descendente proximal durante sístole y diástole 1
Extensión del Estudio
- La imagen de tórax, abdomen y pelvis es estándar en evaluación de patología vascular, ya que la patología aórtica torácica puede extenderse al abdomen 1
- Si estudios seriados muestran que la patología permanece limitada al tórax, la inclusión de abdomen y pelvis puede ser innecesaria 1
Consideraciones Prácticas
Cuándo Evitar Contraste
- Pacientes con insuficiencia renal o alergia al yodo tienen contraindicación relativa o absoluta para contraste intravenoso 2, 5
- El contraste añade riesgo innecesario cuando no está indicado 2
Optimización de Dosis de Radiación
- Una adquisición única de 60 segundos para TAC torácico y abdominal con contraste resulta en menor dosis de radiación (521.5 vs 645.0 mGy·cm) comparado con dos adquisiciones separadas 6
- La técnica de baja dosis es específicamente recomendada para seguimiento de nódulos pulmonares 2
Trampa Común
- No confundir "doble contraste" (término usado en estudios gastrointestinales con bario y aire) con protocolos bifásicos de TAC que utilizan adquisiciones sin y con contraste intravenoso 1