Prévention de la néphrolithiase
Pour prévenir les calculs rénaux, augmentez votre apport hydrique pour atteindre au moins 2 litres d'urine par jour, répartis tout au long de la journée, ce qui constitue la mesure la plus efficace et la mieux démontrée pour réduire la récurrence des calculs de 50%. 1
Mesures hydriques (première ligne)
- Buvez suffisamment de liquides pour produire au moins 2 litres d'urine par 24 heures, ce qui réduit la récurrence des calculs de 12,1% comparé à 27,0% sans augmentation hydrique 1
- Répartissez votre consommation de liquides uniformément durant la journée ET la nuit pour éviter la supersaturation urinaire nocturne 2
- L'eau du robinet est aussi efficace que les eaux minérales spéciales - aucune différence significative n'a été démontrée entre l'eau du robinet et l'eau oligominérale 1
- Évitez les boissons gazeuses acidifiées à l'acide phosphorique (colas), qui augmentent le risque de récurrence de 45,6% à 29,7% lorsqu'elles sont éliminées 1
- Les boissons acidifiées à l'acide citrique (sodas aux fruits) ne présentent pas le même risque que les colas 1
Modifications alimentaires essentielles
Calcium alimentaire
- Maintenez un apport normal en calcium (ne le restreignez pas) - paradoxalement, la restriction calcique augmente l'absorption d'oxalate et le risque de calculs 3, 4
- Un régime avec calcium normal à élevé, faible en protéines animales et faible en sodium réduit la récurrence de 20,0% comparé à 38,3% avec un régime pauvre en calcium 1
Sodium
- Limitez votre consommation de sel car le sodium augmente l'excrétion urinaire de calcium (hypercalciurie) chez tous les patients 5
- Évitez les aliments riches en sel et n'ajoutez pas de sel à table 6
Protéines animales
- Réduisez votre consommation de viandes et poissons car les protéines animales acidifient l'urine, augmentent l'excrétion de calcium et d'acide urique 5
- Les protéines végétales et laitières ne présentent pas ces risques 5
Fruits et légumes
- Augmentez votre consommation de fruits et légumes qui alcalinisent l'urine et augmentent les substances protectrices (citrate, potassium, magnésium) 5
- Un régime riche en fruits et légumes constitue l'un des facteurs protecteurs les plus importants 5
Traitement pharmacologique (deuxième ligne)
Si l'augmentation de l'apport hydrique échoue à prévenir la formation de nouveaux calculs, initiez une monothérapie pharmacologique. 1
Options de monothérapie (toutes également efficaces)
- Diurétiques thiazidiques : hydrochlorothiazide 50 mg, chlorthalidone 25-50 mg, ou indapamide 2,5 mg - réduisent l'excrétion urinaire de calcium 1
- Citrate de potassium : 30-100 mEq/jour en doses divisées avec les repas - alcalinise l'urine et lie le calcium 1, 6
- Allopurinol : réduit l'acide urique urinaire 1
Points critiques sur le traitement pharmacologique
- La thérapie combinée n'est PAS plus efficace que la monothérapie - choisissez un seul agent 1
- Les doses plus élevées de thiazidiques sont mieux étudiées mais causent plus d'effets secondaires 1
- Tous les médicaments comportent des effets indésirables plus fréquents que les interventions non pharmacologiques 1
Pièges à éviter
- Ne restreignez JAMAIS le calcium alimentaire - cela augmente paradoxalement le risque de calculs en augmentant l'absorption intestinale d'oxalate 3, 4
- Ne prescrivez pas de thérapie combinée - la monothérapie est aussi efficace avec moins d'effets secondaires 1
- N'utilisez pas d'alcalinisants à base de sodium (bicarbonate de sodium) car ils augmentent l'excrétion de calcium 7
- Ne recommandez pas d'augmenter les liquides chez les patients qui boivent déjà les quantités recommandées ou chez qui l'augmentation hydrique est contre-indiquée 1
Surveillance et suivi
- Mesurez le volume urinaire de 24 heures pour confirmer l'atteinte de l'objectif de 2 litres 1
- Surveillez les électrolytes sériques (sodium, potassium, chlorure, CO2), la créatinine et l'hémogramme tous les 4 mois si traitement pharmacologique 6
- Obtenez une analyse de la composition du calcul au moins une fois pour guider le traitement 3
- Effectuez une collecte urinaire de 24 heures à 6 mois après l'initiation du traitement pour évaluer le pH urinaire, le citrate, le calcium, l'acide urique et l'oxalate 7