Recomendaciones de Tamizaje de Enfermedades de Transmisión Sexual
Mujeres Sexualmente Activas
Todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años deben ser tamizadas anualmente para clamidia, gonorrea, VIH y sífilis, independientemente del motivo de consulta. 1
- Las mujeres menores de 25 años tienen tasas más altas de infección debido a cambios frecuentes de pareja e inmadurez cervical 2
- El tamizaje debe realizarse en cualquier entorno clínico: clínicas de planificación familiar, consultorios de atención primaria, departamentos de emergencia, clínicas comunitarias, y centros de salud escolares 3
- Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) son el estándar para el tamizaje, con muestras vaginales (recolectadas por el proveedor o la paciente) o de orina como opciones preferidas 2
Las mujeres mayores de 25 años con comportamientos de alto riesgo deben recibir tamizaje anual para clamidia, gonorrea, VIH y sífilis. 1
Los factores de alto riesgo incluyen 3:
- Nueva pareja sexual o múltiples parejas
- Uso inconsistente de condón
- Historia previa de ITS
- Uso de drogas ilícitas
- Trabajo sexual comercial
- Parejas con comportamientos de alto riesgo
Mujeres Embarazadas
Todas las mujeres embarazadas deben ser tamizadas para hepatitis B, VIH y sífilis en la primera visita prenatal. 3, 1
- Las mujeres con riesgo aumentado (menores de 25 años o con nueva pareja/múltiples parejas) deben ser tamizadas para clamidia y gonorrea 3, 1
- El tamizaje de clamidia y gonorrea debe repetirse en el tercer trimestre para mujeres de alto riesgo para prevenir complicaciones maternas postnatales e infección neonatal 3
- El tamizaje de sífilis debe repetirse en el tercer trimestre y al momento del parto en mujeres de alto riesgo 3
- Ningún recién nacido debe ser dado de alta sin que se haya determinado el estado serológico de sífilis de la madre al menos una vez durante el embarazo 3, 1
Hombres Sexualmente Activos
Los hombres sexualmente activos con riesgo aumentado deben ser tamizados para VIH y sífilis anualmente. 1
- El tamizaje de clamidia y gonorrea en hombres debe implementarse en entornos donde la prevalencia sea alta (≥2%) 3
- Las pruebas de orina mediante NAAT hacen el tamizaje más factible y aceptable para hombres jóvenes 3
- Los entornos apropiados incluyen: departamentos de emergencia, clínicas comunitarias, clínicas para adolescentes, centros correccionales, y consultorios de atención primaria 3
Hombres que Tienen Sexo con Hombres (HSH)
Los HSH con múltiples parejas anónimas, uso de metanfetaminas, o sexo en conjunto con uso de drogas deben recibir tamizaje integral cada 3-6 meses. 1
- Los HSH adolescentes y jóvenes tienen riesgo particularmente alto para VIH y otras ITS, constituyendo una población crítica para tamizaje rutinario 3
- El tamizaje debe incluir sitios anatómicos de contacto (orofaríngeo, rectal, uretral), independientemente del uso de condón 4
- A pesar de las recomendaciones, el tamizaje reportado sigue siendo subóptimo: solo 47% de HSH reportaron tamizaje para clamidia o gonorrea en 2014 4
- El tamizaje bianual para todos los HSH sexualmente activos podría prevenir 72% de infecciones de gonorrea y 78% de clamidia en 10 años 5
Personas con VIH
Todas las personas infectadas con VIH que puedan estar en riesgo de adquisición de ITS deben ser tamizadas regularmente para ITS curables. 3
- El tamizaje debe incluir: gonorrea, clamidia, sífilis, y tricomoniasis (en mujeres) 3
- La frecuencia de tamizaje debe ser al menos anual si existe cualquier riesgo potencial de adquisición de ITS 3, 1
- El tamizaje debe realizarse con mayor frecuencia si se detectan ITS incidentales 3
- La detección y tratamiento temprano de ITS en esta población es particularmente efectiva porque la mayoría de ITS promueven mayor eliminación viral de VIH 3
Poblaciones de Alto Riesgo Adicionales
Las personas en centros correccionales deben ser tamizadas para sífilis, gonorrea y clamidia. 1
- El tamizaje serológico para sífilis debe realizarse en personas con múltiples parejas sexuales, intercambio de sexo por dinero o drogas, y usuarios de drogas ilícitas 3
- El tamizaje de sífilis debe ser más rutinario en jurisdicciones con tasas de incidencia altas (>4/100,000 casos de sífilis primaria y secundaria) 3
- Las personas que usan drogas deben recibir tamizaje rutinario para todas las ITS comunes, incluyendo clamidia, gonorrea, sífilis y tricomoniasis 1
- Todas las personas que se inyectan drogas deben ser tamizadas para hepatitis C, incluso si solo lo hicieron una vez 1
Retamizaje Post-Tratamiento
Los pacientes diagnosticados con clamidia o gonorrea deben ser retamizados 3 meses después del tratamiento para detectar reinfección. 1
- Este retamizaje debe realizarse independientemente de si las parejas fueron tratadas 6
- Considerar retamizaje a los 3 meses para mujeres previamente diagnosticadas con tricomoniasis 6
Manejo de Parejas Sexuales
Las parejas sexuales de personas con ITS deben ser evaluadas y tratadas. 1
- Considerar tratamiento presuntivo para parejas de personas con ITS curables 1
- La notificación de parejas puede ser realizada por el paciente, el proveedor de salud, o funcionarios de salud pública 1
Reporte Obligatorio
La sífilis, gonorrea y SIDA son enfermedades de reporte obligatorio en todos los estados. 1
- La clamidia es reportable en la mayoría de los estados 1
- Los clínicos deben familiarizarse con los requisitos locales de reporte de ITS 1
- Los reportes de ITS y VIH se mantienen en estricta confidencialidad y en muchas jurisdicciones están protegidos por estatuto contra citaciones 3
Consideraciones Importantes
- Las NAAT son fuertemente preferidas sobre métodos tradicionales por su sensibilidad superior y capacidad de usar especímenes no invasivos 6
- No confiar en una sola prueba positiva de sífilis: el diagnóstico requiere resultados tanto treponémicos como no treponémicos más evaluación clínica integral 6
- Evitar usar la prueba de Papanicolaou para diagnosticar tricomoniasis debido a sensibilidad y especificidad pobres 6
- En enfermedad venérea, cuando se sospecha sífilis coexistente, deben realizarse exámenes de campo oscuro antes del tratamiento y la serología sanguínea debe repetirse mensualmente por al menos 4 meses 7
- El uso de azitromicina u otros agentes antimicrobianos en dosis altas por períodos cortos para tratar uretritis no gonocócica puede enmascarar o retrasar los síntomas de sífilis en incubación 8