What management is recommended for a patient with a borderline ECG showing negative T waves in leads DIII and aVF, and slightly prolonged AV conduction?

Manejo del ECG Limítrofe con Ondas T Negativas en DIII/aVF

Este ECG es normal y no requiere ninguna evaluación adicional ni seguimiento. Las ondas T negativas aisladas en las derivaciones III y aVF, en un paciente asintomático con el resto del ECG normal, representan una variante normal que no indica patología cardíaca 1, 2.

Fundamento de la Recomendación

Criterios para T Invertidas Patológicas

Las guías internacionales de interpretación electrocardiográfica del American College of Cardiology definen las ondas T invertidas patológicas como aquellas con ≥1 mm de profundidad en dos o más derivaciones contiguas, pero específicamente excluyen las derivaciones aVR, III y V1 de esta definición 1.

• La derivación III es altamente dependiente de la posición y comúnmente muestra inversión de la onda T en individuos sanos sin patología cardíaca 2
• Para que la inversión de T en territorio inferior sea considerada anormal, debe estar presente en II y aVF juntas, no solo en III aisladamente 1, 2
• En su caso, las ondas T son normales en todas las derivaciones excepto III/aVF, lo que no cumple criterios de anormalidad 1

Evaluación de la Conducción AV

Su intervalo PR de 162 ms está dentro del rango normal (normal <200 ms) 1. No existe bloqueo AV de primer grado ni ninguna otra alteración de conducción que requiera evaluación 1.

• El bloqueo AV de primer grado se define como PR >200 ms 1
• El bloqueo AV profundo que requeriría investigación se define como PR ≥400 ms 1
• Su conducción AV es completamente normal y no representa un hallazgo limítrofe 1

Hallazgos Limítrofes que NO Están Presentes

Las guías del American College of Cardiology definen hallazgos limítrofes específicos que podrían justificar evaluación adicional cuando se presentan dos o más juntos 1:

• Desviación del eje izquierdo (-30° a -90°): Su eje de 60° es normal 1
• Agrandamiento auricular izquierdo o derecho: No mencionado en su ECG 1
• Bloqueo completo de rama derecha: Su QRS de 118 ms es normal 1
• Desviación del eje derecho (>120°): No presente 1

Su ECG no presenta ninguno de estos hallazgos limítrofes 1.

Patrones que Requerirían Evaluación Adicional (Ausentes en su Caso)

Inversión de T Patológica

Los siguientes patrones sí requerirían ecocardiografía, resonancia cardíaca y seguimiento 1:

• Inversión lateral: En derivaciones I, aVL, V5 y/o V6 (asociada con miocardiopatía) 1
• Inversión inferolateral: En II, aVF, V5-V6, I y aVL juntas 1
• Inversión anterior: En V2-V4 o más allá (asociada con miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho) 1
• Inversión inferior verdadera: En II y aVF simultáneamente 1

Ninguno de estos patrones está presente en su ECG 1, 2.

Trampas Clínicas a Evitar

• No solicitar ecocardiografía, resonancia cardíaca o prueba de esfuerzo para ondas T invertidas aisladas en III y V1 en pacientes asintomáticos 2
• No clasificar este ECG como anormal o limítrofe cuando solo involucra la derivación III 2
• No restringir la actividad física o deportiva basándose en este hallazgo 2
• No programar ECGs de seguimiento rutinarios a menos que desarrolle síntomas 2

Documentación Recomendada

Su informe debe incluir 2:

• Confirmación de que la inversión de T está limitada solo a III/aVF
• Ausencia de síntomas y antecedentes familiares de enfermedad cardíaca
• Clarificación de que todas las demás derivaciones son normales
• Conclusión: ECG normal, variante fisiológica

El término "ECG limítrofe" en su informe es técnicamente incorrecto según los criterios internacionales actuales, ya que no cumple ningún criterio de hallazgo limítrofe definido 1, 2.