Dosis de Metoclopramida
La dosis estándar recomendada de metoclopramida es 10 mg administrados por vía oral o intravenosa, tres a cuatro veces al día, con una dosis máxima diaria de 30 mg para minimizar el riesgo de efectos neurológicos adversos. 1, 2
Dosificación por Indicación Clínica
Náuseas y Vómitos (Uso General)
- 10 mg por vía oral o IV, 3-4 veces al día es la dosis estándar recomendada por múltiples sociedades médicas 1
- La dosis máxima diaria no debe exceder 30 mg/día según las restricciones de la Agencia Europea de Medicamentos para minimizar trastornos extrapiramidales 3
- El tratamiento debe limitarse a uso a corto plazo (hasta 5 días) para reducir el riesgo de efectos neurológicos 3
Gastroparesia Diabética
- 10 mg administrados 30 minutos antes de las comidas y al acostarse (cuatro veces al día) 1
- Para síntomas severos, iniciar con 10 mg IV o IM administrados lentamente durante 1-2 minutos, pudiendo requerir hasta 10 días de terapia parenteral antes de cambiar a vía oral 2
- El rango de dosis puede ser de 5-20 mg por dosis según la respuesta clínica 1
Náuseas y Vómitos Inducidos por Quimioterapia
- Para agentes altamente emetogénicos (cisplatino, dacarbazina): 2 mg/kg por dosis IV 2
- Para regímenes menos emetogénicos: 1 mg/kg por dosis puede ser adecuado 2
- Administrar por infusión IV lenta durante no menos de 15 minutos, 30 minutos antes de la quimioterapia 2
- Repetir cada 2 horas por dos dosis, luego cada 3 horas por tres dosis 2
Náuseas y Vómitos Postoperatorios
- 10 mg IM cerca del final de la cirugía, aunque pueden usarse dosis de 20 mg 2
Consideraciones Especiales de Administración
Vía de Administración
- Vía IV es preferible para náuseas y vómitos severos que requieren alivio inmediato, proporcionando inicio de acción más rápido 4
- Vía oral es apropiada para manejo ambulatorio de náuseas y vómitos menos severos 4
- La vía IV muestra eficacia superior para vaciamiento gástrico rápido (84% de alivio del dolor a 1 hora vs 25% con administración oral) 4
Poblaciones Especiales
Insuficiencia Renal:
- En pacientes con depuración de creatinina <40 mL/min, iniciar con aproximadamente la mitad de la dosis recomendada 2
- Ajustar la dosis según eficacia clínica y consideraciones de seguridad 2
Insuficiencia Hepática:
- La metoclopramida sufre metabolismo hepático mínimo, excepto conjugación simple 2
- Su uso seguro ha sido descrito en pacientes con enfermedad hepática avanzada cuya función renal era normal 2
Población Pediátrica:
- Mayores de 14 años y adultos: 10 mg 2
- 6-14 años: 2.5-5 mg 2
- Menores de 6 años: 0.1 mg/kg 2
- En niños, dosis ≥2 mg/kg se asocian con mayor frecuencia de reacciones extrapiramidales (15%) y acatisia (33%) 5
Advertencias Críticas de Seguridad
Riesgo de Discinesia Tardía
- El riesgo real de discinesia tardía es bajo, aproximadamente 0.1% por 1000 pacientes-año, muy por debajo de las estimaciones previas de 1-10% 6
- Grupos de alto riesgo: mujeres ancianas, diabéticos, pacientes con insuficiencia hepática o renal, y pacientes con terapia antipsicótica concomitante 6
- Restringir el uso a corto plazo (≤5 días) y dosis máxima de 30 mg/día para minimizar este riesgo 3
Efectos Adversos Agudos
- Reacciones distónicas agudas: si ocurren, inyectar 50 mg de difenhidramina IM, los síntomas usualmente ceden 2
- Efectos adversos comunes incluyen disgeusia, cefalea y fatiga 7
- Se han reportado efectos adversos graves y duraderos incluso con dosis bajas a corto plazo (30 mg totales durante 3 días), incluyendo mareos, ansiedad, fatiga, depresión y movimientos involuntarios que pueden persistir hasta 10-13 meses 8
Contraindicaciones
- Evitar en pacientes con trastornos convulsivos o feocromocitoma 1
- Usar con precaución en pacientes con sangrado u obstrucción gastrointestinal 1
Consideraciones de Eficacia por Sexo
- En mujeres con gastroparesia diabética, la metoclopramida reduce significativamente los síntomas (reducción media de 1.2-1.3 puntos en escala de síntomas, p<0.025) 7
- En hombres, paradójicamente los síntomas disminuyeron más con placebo que con metoclopramida, sugiriendo que el sexo del paciente debe considerarse en la selección del tratamiento 7