Is antihypertensive therapy justified after a single elevated blood pressure reading in a stressed individual with regular stress-reducing activities?

Antihypertenzíva nie sú indikované po jednorazovom meraní TK v stresovej situácii

U tohto pacienta s jednorazovým zvýšením TK (107/145 mmHg) počas stresového vyšetrenia, ktorý pravidelne športuje a má účinné stratégie na zvládanie stresu, je okamžité nasadenie antihypertenzív predčasné a neodôvodené. Bromazepam rýchlo upravil hodnoty TK, čo potvrdzuje, že išlo o situačnú reakciu, nie o chronickú hypertenziu 1.

Prečo antihypertenzíva nie sú indikované

• Diagnóza hypertenzie vyžaduje opakované merania, nie jednorazové hodnoty 1. Aktuálne smernice ESC z roku 2024 jasne stanovujú, že potvrdená hypertenzia (BP ≥140/90 mmHg) musí byť dokumentovaná viacnásobnými meraniami pred začatím farmakoterapie 1.

• Hodnota 107/145 mmHg predstavuje izolovanú diastolickú hypertenziu 1. stupňa pri normálnej systole, čo je atypický nález, ktorý často súvisí s úzkosťou alebo "white coat" efektom 1.

• Okamžitá úprava TK po bromazepame jednoznačne potvrdzuje psychogénny pôvod zvýšenia tlaku, nie organickú hypertenziu 1.

Správny postup diagnostiky

Ambulantné monitorovanie TK (ABPM) alebo domáce meranie TK (HBPM) je nevyhnutné pred akoukoľvek úvahou o farmakoterapii 1:

• Zabezpečte 24-hodinové ambulantné monitorovanie TK alebo minimálne 7-dňové domáce meranie (2× denne ráno a večer) 1.
• Hodnoty z ambulantného/domáceho merania sú presnejšie než ordinačné merania a eliminujú "white coat" hypertenziu 1.
• Ak ambulantné hodnoty zostanú <130/80 mmHg, diagnóza hypertenzie je vylúčená 1.

Stratifikácia rizika pred liečbou

Aj keby bola potvrdená hypertenzia 1. stupňa (140-159/90-99 mmHg), farmakoterapia nie je okamžite indikovaná u pacientov s nízkym až stredným kardiovaskulárnym rizikom 1:

• U pacientov s hypertenziou 1. stupňa bez diabetes mellitus, kardiovaskulárneho ochorenia, poškodenia cieľových orgánov alebo vysokého celkového KV rizika môže byť farmakoterapia odložená o niekoľko mesiacov 1.
• Počas tohto obdobia sa odporúčajú intenzívne režimové opatrenia 1.

Režimové opatrenia sú prioritou

Pacient už aktívne vykonáva účinné nefarmakologické intervencie, ktoré sú základom liečby 1:

• Pravidelná cyklistika a bezmotorové lietanie poskytujú aeróbnu aktivitu aj stres-management 1.
• Tieto aktivity môžu znížiť systolický TK o 5-10 mmHg 1, 2.
• Doplňte: redukciu sodíka na <5 g/deň, udržanie normálnej telesnej hmotnosti, obmedzenie alkoholu 1.

Kedy zvážiť farmakoterapiu

Antihypertenzíva by boli indikované iba ak 1:

• Opakované merania potvrdia TK ≥140/90 mmHg mimo stresových situácií.
• Po 3-6 mesiacoch režimových opatrení pretrvávajú zvýšené hodnoty 1.
• Objavia sa známky poškodenia cieľových orgánov (hypertrofia ľavej komory, mikroalbuminúria, zhoršená funkcia obličiek) 1.
• Celkové kardiovaskulárne riziko je vysoké (SCORE2 ≥10% na 10 rokov) 1.

Časté úskalia, ktorým sa treba vyhnúť

• Neliečte "white coat" hypertenziu antihypertenzívami – vedie to k iatrogénnej hypotenzii mimo ordinácie 1.
• Nepoužívajte benzodiazepíny ako dlhodobú liečbu hypertenzie – bromazepam je vhodný na akútnu úpravu situačnej úzkosti, nie na chronickú liečbu TK 1.
• Nevynechajte vyšetrenie sekundárnych príčin ak by sa hypertenzia potvrdila u mladšieho pacienta s enormným stresom (feochromocytóm, hypertyreóza) 1.

Odporúčaný plán

1. Okamžite prerušte antihypertenzíva ak už boli nasadené 1.
2. Zabezpečte 24-hodinové ABPM alebo 7-dňové domáce meranie TK 1.
3. Pokračujte v športových aktivitách a stress-managemente 1.
4. Kontrola TK za 1 mesiac po ukončení enormnej pracovnej záťaže (predaj firmy) 1.
5. Ak ABPM/HBPM potvrdia normálne hodnoty, žiadna ďalšia liečba nie je potrebná 1.