Metronidazol durante la lactancia
Sí, el metronidazol puede utilizarse durante la lactancia, pero con precauciones específicas según la dosis administrada. 1
Recomendaciones según el régimen de dosificación
Dosis múltiples estándar (400-500 mg dos o tres veces al día)
- El metronidazol es compatible con la lactancia materna cuando se administra en dosis estándar (400 mg tres veces al día o 500 mg dos veces al día). 1
- Los estudios demuestran que las concentraciones en leche materna son similares a las plasmáticas (relación leche/plasma de 0.9-1.0), pero las concentraciones plasmáticas en lactantes son bajas (aproximadamente 15% de las concentraciones maternas). 2, 3
- No se han documentado efectos adversos graves en lactantes expuestos a estas dosis. 2
Dosis única de 2 gramos
- Si se administra una dosis única de 2 g, se debe suspender la lactancia durante 12-24 horas después de la dosis. 1, 4
- Las concentraciones máximas en leche materna ocurren entre 2-4 horas después de la administración, y disminuyen significativamente después de 12-24 horas. 5
- Esta estrategia reduce sustancialmente la exposición del lactante al medicamento. 5
Consideraciones de seguridad
Perfil de seguridad en lactantes
- Las concentraciones plasmáticas en lactantes varían de 0.3 a 4.9 μg/ml dependiendo de la dosis materna, niveles considerablemente inferiores a los terapéuticos. 2, 3
- El aclaramiento total de metronidazol en lactantes es aproximadamente 60% del aclaramiento materno por peso corporal. 3
- La ingesta máxima estimada del lactante es aproximadamente 3.0 mg/kg/día (asumiendo consumo de 500 ml de leche diaria). 3
Poblaciones especiales donde evitar
- Evitar en lactantes prematuros, ictéricos o con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. 1
- En lactantes sanos a término, el metronidazol se considera compatible. 1
Alternativas cuando existan opciones más seguras
- El metronidazol debe utilizarse solo cuando no existan alternativas más seguras. 1
- Para vaginosis bacteriana, considerar clindamicina como alternativa si la situación clínica lo permite. 1
- La guía de la European Respiratory Society enfatiza que el metronidazol "puede usarse durante la lactancia si no hay otras alternativas más seguras". 1
Precauciones con terapia prolongada
- La terapia prolongada con metronidazol podría teóricamente causar sangrado neonatal por inhibición de la síntesis de vitamina K. 1, 4
- Si se requiere tratamiento prolongado, considerar administrar fitomenadiona (vitamina K) tanto a la madre como al neonato. 1, 4
Evidencia de calidad
La recomendación se basa en guías de la European Respiratory Society (2020) 1, CDC (2002) 1, y estudios farmacocinéticos que demuestran concentraciones bajas en lactantes sin efectos adversos significativos 2, 3. La etiqueta de la FDA advierte sobre potencial tumorigenicidad en roedores, pero recomienda evaluar la importancia del medicamento para la madre 6.