Signos, Síntomas y Tratamiento de Clamidia
Signos y Síntomas
La mayoría de las personas con infección por clamidia son asintomáticas, lo que hace que la detección sea crítica para prevenir complicaciones graves. 1, 2
En Mujeres:
- Flujo vaginal anormal 1
- Sangrado vaginal anormal (especialmente después de relaciones sexuales) 1
- Muchas mujeres con infección cervical aparentemente no complicada ya tienen infección subclínica del tracto reproductivo superior 1
En Hombres:
Complicaciones Graves:
- En mujeres: enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico e infertilidad 1, 2
- En hombres: epididimitis y orquitis 2
- Artritis reactiva inducida por clamidia en ambos sexos 2
Tratamiento de Primera Línea
El tratamiento recomendado para infección por clamidia no complicada es azitromicina 1 g vía oral en dosis única O doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días, con tasas de curación microbiológica de aproximadamente 97% y 98% respectivamente. 1, 3
Regímenes Recomendados:
- Azitromicina 1 g vía oral en dosis única 1, 3
- Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días 1, 3
Ventajas de Cada Opción:
- Azitromicina: terapia de dosis única, tratamiento directamente observado posible, mejor cumplimiento (especialmente cuando el cumplimiento con regímenes de múltiples días es cuestionable) 1, 3
- Doxiciclina: menor costo, experiencia clínica extensa 3
Regímenes Alternativos
Cuando los tratamientos de primera línea no son apropiados: 1, 3
- Eritromicina base 500 mg vía oral cuatro veces al día durante 7 días
- Eritromicina etilsuccinato 800 mg vía oral cuatro veces al día durante 7 días
- Levofloxacina 500 mg vía oral una vez al día durante 7 días
- Ofloxacina 300 mg vía oral dos veces al día durante 7 días
Advertencia importante: La eritromicina tiene efectos secundarios gastrointestinales frecuentes que desalientan el cumplimiento del paciente, haciéndola una alternativa menos deseable 1, 4
Consideraciones Especiales de Implementación
Maximizar el Cumplimiento:
- Los medicamentos deben dispensarse en el sitio de la clínica cuando sea posible, y la primera dosis debe ser directamente observada 1, 3
- Los regímenes de dosis única tienen la ventaja de mejorar el cumplimiento 1
Abstinencia Sexual:
- Los pacientes deben abstenerse de relaciones sexuales durante 7 días después de la terapia de dosis única o hasta completar un régimen de 7 días 1, 4
- Los pacientes deben abstenerse de relaciones sexuales hasta que todas sus parejas sexuales sean tratadas para minimizar el riesgo de reinfección 1, 5
Manejo de Parejas Sexuales
Todas las parejas sexuales de los 60 días previos deben ser evaluadas, examinadas y tratadas empíricamente con un régimen efectivo contra clamidia. 1, 3, 4
- Si el último contacto sexual fue >60 días antes del diagnóstico, la pareja más reciente aún debe ser tratada 1, 3
- Las parejas de pacientes tratados presuntivamente deben recibir el mismo tratamiento que el paciente índice 1
Seguimiento y Pruebas
Prueba de Curación:
- No se recomienda una prueba de curación para pacientes tratados con los regímenes recomendados a menos que el cumplimiento terapéutico sea cuestionable, los síntomas persistan o se sospeche reinfección 3, 5, 4
- Si se realiza, debe hacerse 3-4 semanas después de completar la terapia 1
Detección de Reinfección:
- Considere volver a examinar a las mujeres aproximadamente 3 meses después del tratamiento debido al alto riesgo de reinfección 3, 4
- Los hombres diagnosticados con clamidia tienen una alta tasa de reinfección dentro de los 6 meses posteriores al tratamiento 1
Poblaciones Especiales
Durante el Embarazo:
La doxiciclina y la ofloxacina están contraindicadas en mujeres embarazadas. 1
Regímenes recomendados para mujeres embarazadas: 1, 3
- Eritromicina base 500 mg vía oral cuatro veces al día durante 7 días
- Amoxicilina 500 mg vía oral tres veces al día durante 7 días
Regímenes alternativos para mujeres embarazadas: 1
- Eritromicina base 250 mg vía oral cuatro veces al día durante 14 días
- Eritromicina etilsuccinato 800 mg vía oral cuatro veces al día durante 7 días
- Eritromicina etilsuccinato 400 mg vía oral cuatro veces al día durante 14 días
- Azitromicina 1 g vía oral en dosis única (datos preliminares indican que puede ser segura y efectiva, pero los datos son insuficientes para recomendar el uso rutinario) 1
Nota crítica: El estolato de eritromicina está contraindicado durante el embarazo debido a hepatotoxicidad relacionada con el medicamento 1
Se recomienda repetir la prueba, preferiblemente por cultivo, 3 semanas después de completar la terapia en mujeres embarazadas porque ninguno de estos regímenes es altamente eficaz y los efectos secundarios frecuentes de la eritromicina pueden desalentar el cumplimiento 1
Pacientes con VIH:
- Los pacientes con infección por VIH deben recibir los mismos regímenes de tratamiento que aquellos que son VIH-negativos 1, 3
Advertencias Importantes
Coinfección con Gonorrea:
- La coinfección con clamidia ocurre en 20-40% de los pacientes con gonorrea 4
- Al tratar gonorrea, si la infección por clamidia no ha sido excluida, debe proporcionarse tratamiento para ambas infecciones 4
Uretritis Persistente o Recurrente:
- Los pacientes con síntomas persistentes después del tratamiento sin signos objetivos de uretritis no deben recibir terapia antimicrobiana extendida sin evidencia objetiva 1
- La uretritis persistente después del tratamiento con doxiciclina puede ser causada por U. urealyticum o M. genitalium resistentes a doxiciclina 1