Trastornos de la Refracción Asociados al Uso de Marihuana
Recomendación Principal
No existe evidencia científica que establezca una asociación directa entre el uso de marihuana y trastornos de refracción permanentes que requieran manejo específico; sin embargo, se deben realizar evaluaciones oftalmológicas completas para descartar patología ocular subyacente y manejar cualquier error refractivo según los protocolos estándar establecidos. 1
Contexto Clínico y Evidencia Disponible
Efectos Oculares Documentados de la Marihuana
Los estudios disponibles sobre cannabis y función visual se enfocan principalmente en:
- Disfunción retiniana transitoria: Un caso documentado mostró disminución hasta del 48% en la amplitud de la onda-a del electrorretinograma 30 minutos después de fumar cannabis, sugiriendo efectos agudos sobre los fotorreceptores 2
- Efectos corneales: Algunos estudios reportan opacificación corneal y disminución de la densidad de células endoteliales, aunque otros muestran efectos antiinflamatorios 3
- Signos oculares agudos: Ptosis, alteraciones pupilares, y nistagmo pueden detectarse durante la intoxicación aguda 4
Ausencia de Evidencia sobre Errores Refractivos
Ninguna guía clínica de oftalmología establece una relación causal entre el uso de marihuana y el desarrollo de errores refractivos (miopía, hipermetropía, o astigmatismo). 1
Las guías de la Academia Americana de Oftalmología sobre errores refractivos (2023) no mencionan el cannabis como factor de riesgo para el desarrollo o progresión de trastornos refractivos 1
Manejo Clínico Recomendado
Evaluación Inicial
Realizar un examen oftalmológico médico completo siguiendo los protocolos estándar para errores refractivos: 1
- Agudeza visual con y sin corrección
- Refracción manifiesta para cuantificar el error refractivo
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura para evaluar segmento anterior
- Examen de fondo de ojo para descartar patología retiniana o del nervio óptico
- Presión intraocular (la marihuana puede reducir la PIO temporalmente, pero no se recomienda como tratamiento para glaucoma) 1, 5
Consideraciones Especiales en Usuarios de Cannabis
Si el paciente reporta cambios visuales agudos relacionados temporalmente con el uso de cannabis: 2, 6
- Considerar efectos transitorios sobre fotorreceptores que pueden resolverse en horas 2
- Evaluar para trastorno de percepción persistente si hay síntomas visuales continuos después del consumo 6
- Realizar electrorretinograma y electrooculografía si hay síntomas visuales persistentes inexplicables 6
Corrección de Errores Refractivos
Manejar cualquier error refractivo identificado según los protocolos estándar establecidos: 1, 7
- Errores bajos a moderados (< 6.00 D miopía, < 3.00 D hipermetropía, < 3.00 D astigmatismo): Lentes correctores, lentes de contacto, o cirugía refractiva según preferencia del paciente 1, 7
- Astigmatismo: Lentes tóricos blandos o lentes de contacto rígidos gas-permeables para corrección 7
- Errores altos (≥ 6.00 D miopía, ≥ 3.00 D hipermetropía, ≥ 3.00 D astigmatismo): Considerar lentes de alto índice, lentes de contacto especializados, o cirugía refractiva 1, 7
Advertencias Importantes sobre Cannabis y Salud Ocular
La evidencia científica NO apoya el uso de marihuana para tratamiento de condiciones oftalmológicas: 1, 5
- Dos revisiones de la Academia Americana de Oftalmología y la Sociedad Americana de Glaucoma concluyeron que no hay beneficio aumentado ni riesgo disminuido con el uso de marihuana para tratar glaucoma comparado con medicamentos convencionales 1
- Los efectos adversos de la marihuana superan los beneficios de su capacidad para reducir la PIO en la mayoría de pacientes con glaucoma 5
Seguimiento
Establecer intervalos de seguimiento según las guías estándar para errores refractivos: 1
- Menores de 40 años sin factores de riesgo: Cada 5-10 años
- 40-54 años: Cada 2-4 años
- 55-64 años: Cada 1-3 años
- 65 años o más: Cada 1-2 años
Usuarios de lentes de contacto requieren evaluación cada 1-2 años independientemente del uso de cannabis 1
Consideraciones Adicionales
Cambios Refractivos Súbitos
Un cambio refractivo adquirido súbitamente puede señalar enfermedad sistémica o local, o efecto de drogas: 1
- Investigar causas sistémicas (diabetes, medicamentos)
- Descartar patología ocular subyacente
- No asumir que el cannabis es la causa sin evaluación completa
Educación al Paciente
Informar al paciente que: 1, 5
- No existe evidencia de que el cannabis cause o corrija errores refractivos
- Los efectos visuales del cannabis son típicamente transitorios
- Excelente agudeza visual no excluye enfermedad ocular seria
- El cannabis no es tratamiento recomendado para ninguna condición oftalmológica