Ne pas suspendre le dutastéride avant le contrôle du PSA
Il n'est pas nécessaire d'arrêter le dutastéride avant un test de PSA ; le médicament doit être poursuivi et les valeurs de PSA doivent être interprétées en tenant compte de son effet suppresseur. 1
Interprétation du PSA sous dutastéride
Le dutastéride réduit les concentrations sériques de PSA d'environ 50% dans les 3 à 6 mois suivant le début du traitement, avec une réduction médiane de 59,5% à 2 ans et de 66,1% à 4 ans 2, 1. Cette diminution est prévisible sur toute la gamme des valeurs de PSA, bien qu'elle puisse varier selon les individus 1.
Règle du doublement pour l'interprétation
- Pour interpréter une valeur isolée de PSA chez un homme traité par dutastéride depuis 3 mois ou plus, la valeur de PSA doit être doublée pour la comparaison avec les valeurs normales chez les hommes non traités 1
- Cette règle du doublement maintient la sensibilité (74% sous dutastéride vs 80% sous placebo) et la spécificité (67% vs 58%) du test PSA pour la détection du cancer de la prostate 2, 3
- Le ratio PSA libre/PSA total reste constant sous l'influence du dutastéride et ne nécessite aucun ajustement 1
Établissement d'une nouvelle valeur de référence
- Une nouvelle valeur de référence du PSA doit être établie au moins 3 mois après le début du traitement par dutastéride, puis surveillée périodiquement par la suite 1
- Cette période de 3 mois permet d'atteindre l'effet maximal de suppression du PSA 1
Surveillance des augmentations du PSA
Toute augmentation confirmée du PSA par rapport à la valeur la plus basse (nadir) sous dutastéride peut signaler la présence d'un cancer de la prostate et doit être évaluée, même si les valeurs de PSA restent dans la plage normale pour les hommes non traités 1, 3.
Points critiques de surveillance
- Chez les patients atteints d'un cancer de la prostate sous dutastéride, le PSA médian a diminué initialement mais a augmenté à partir du 12ème mois, tandis que chez ceux sans cancer, il a continué à diminuer 2
- La non-observance du traitement par dutastéride peut également affecter les résultats du test PSA et conduire à des faux positifs lors de l'utilisation de la règle du doublement 2
- Dans l'étude REDUCE, 25% des cancers Gleason 7 et 24% des cancers Gleason 8-10 auraient été manqués si seuls les hommes présentant une augmentation du PSA avaient subi une biopsie 4
Pièges courants à éviter
- Ne pas arrêter le dutastéride avant le test de PSA, car cela perturberait l'interprétation des tendances du PSA et la surveillance du cancer 1
- Ne pas oublier de doubler la valeur du PSA après 3 mois de traitement pour l'interprétation clinique 1
- Confirmer toute augmentation du PSA par une mesure répétée, car la spécificité est plus faible avec le dutastéride lorsqu'on utilise une seule mesure 4
- Considérer d'autres facteurs pouvant affecter le PSA indépendamment du médicament : infection, instrumentation récente, éjaculation (abstinence de 48 heures recommandée), ou traumatisme 5, 6