Dosis y Tiempo de Uso de Indometacina
La indometacina debe usarse a la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible, con dosis típicas de 75-150 mg/día divididas en 2-3 tomas, y la duración del tratamiento debe ajustarse según la respuesta clínica, generalmente días a semanas para condiciones agudas y con reevaluación continua para uso prolongado. 1
Dosis Recomendadas Según Indicación
Artritis Reumatoide, Espondilitis Anquilosante y Osteoartritis Moderada a Severa
- Dosis inicial: 25 mg dos o tres veces al día 1
- Ajuste de dosis: Incrementar 25-50 mg semanalmente según respuesta hasta alcanzar control de síntomas 1
- Dosis máxima: 150-200 mg/día (dosis superiores generalmente no aumentan la efectividad) 1
- Estrategia nocturna: Hasta 100 mg de la dosis total diaria puede administrarse antes de dormir para dolor nocturno y rigidez matutina 1
Gota Aguda
- Dosis: 50 mg tres veces al día hasta que el dolor sea tolerable 1
- Reducción: Disminuir rápidamente hasta suspensión completa una vez controlado el dolor 1
- Tiempo de respuesta: Alivio del dolor en 2-4 horas; sensibilidad y calor disminuyen en 24-36 horas; inflamación desaparece en 3-5 días 1
Bursitis/Tendinitis Aguda (Hombro Doloroso)
- Dosis: 75-150 mg/día divididos en 3-4 tomas 1
- Duración: Suspender después de varios días de control de signos inflamatorios 1
- Curso usual: 7-14 días 1
Osteítis No Bacteriana Crónica
- Dosis: 150 mg/día en dosis divididas como parte del tratamiento de primera línea 2
- Evaluación: Respuesta a las 2-4 semanas 2
Duración del Tratamiento
Condiciones Agudas
- Gota aguda: Tratamiento corto hasta resolución (típicamente días) 1
- Bursitis/tendinitis: 7-14 días 1
- Pericarditis: Días a semanas, idealmente hasta desaparición del derrame 2
Condiciones Crónicas
- Artritis crónica: Uso prolongado posible con monitoreo adecuado 1, 3
- Reducción de dosis: Intentar reducir repetidamente hasta encontrar la dosis mínima efectiva o suspender 1
- Experiencia a largo plazo: Estudios muestran uso seguro de 3-20 años con dosis promedio de 75-100 mg/día en 81% de pacientes 3
- Reducción con el tiempo: 42% de pacientes con cefaleas crónicas experimentaron reducción de hasta 60% en la dosis requerida con el tiempo 4
Consideraciones Especiales de Seguridad
Poblaciones de Riesgo
- Pacientes ancianos: Evitar indometacina debido a reducción del flujo coronario 2
- Mayores de 60 años: Usar con mayor precaución 5
- Contraindicaciones relativas: Historia de úlcera péptica, uso significativo de alcohol, enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal o hepática 5
Monitoreo Requerido para Uso Prolongado
- Evaluación basal: Presión arterial, BUN, creatinina, pruebas de función hepática, hemograma completo, sangre oculta en heces 5
- Seguimiento: Cada 3 meses durante uso prolongado 5
- Criterios de suspensión: BUN o creatinina duplicados, desarrollo o empeoramiento de hipertensión, pruebas hepáticas >3 veces el límite superior normal 5
Protección Gastrointestinal
- Obligatoria: Protección gástrica debe proporcionarse 2
- Pacientes de alto riesgo: Considerar inhibidores de bomba de protones 5
- Administración con alimentos: Puede minimizar efectos gastrointestinales 5
Advertencias Críticas
Evitar Errores Comunes
- No exceder 200 mg/día en artritis crónica (dosis mayores no mejoran efectividad) 1
- No combinar con otros AINEs (aumenta efectos adversos sin beneficio adicional) 6
- Pacientes con requerimientos persistentemente altos (≥225 mg/día) pueden tener trastornos graves subyacentes y requieren seguimiento estrecho 7
Preferencia de Otros AINEs en Ciertos Contextos
- Pericarditis: Ibuprofeno preferido sobre indometacina por efectos secundarios más raros, impacto favorable en flujo coronario y amplio rango de dosis (300-800 mg cada 6-8 horas) 2