¿Es segura la azitromicina durante la lactancia?
Sí, la azitromicina es segura durante la lactancia materna y está clasificada como "probablemente segura" según las guías internacionales más recientes. 1
Clasificación de Seguridad
La azitromicina tiene un perfil de seguridad bien establecido durante la lactancia:
- Las guías de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) y la Sociedad Torácica de Australia y Nueva Zelanda (TSANZ) clasifican la azitromicina como "probablemente segura" durante la lactancia. 1
- La Academia Americana de Dermatología la recomienda como alternativa segura, particularmente para pacientes alérgicas a la penicilina. 1
- La etiqueta de la FDA indica que "no se sabe si la azitromicina se excreta en la leche materna" y recomienda precaución, pero esto refleja datos limitados históricos más que evidencia de daño. 2
Riesgo de Estenosis Pilórica
El único riesgo documentado es mínimo y limitado en el tiempo:
- Existe un riesgo muy bajo de estenosis pilórica hipertrófica infantil solo si la exposición ocurre durante los primeros 13 días de lactancia. 1, 3
- Este riesgo NO persiste después de 2 semanas de lactancia. 1, 3
- Un estudio prospectivo de 55 lactantes expuestos a macrólidos (incluyendo azitromicina) no encontró casos de estenosis pilórica. 4
Efectos Adversos Menores
Los efectos secundarios en lactantes son comparables a otros antibióticos seguros:
- Un estudio prospectivo mostró que 12.7% de lactantes expuestos a macrólidos experimentaron reacciones adversas menores (erupción cutánea, diarrea, pérdida de apetito, somnolencia) versus 8.3% con amoxicilina, sin diferencia estadísticamente significativa. 4
- Todos los lactantes amamantados deben ser monitoreados para efectos gastrointestinales debido a la alteración de la flora intestinal. 1
Consideraciones Prácticas
- La azitromicina se excreta en la leche materna en concentraciones bajas con un perfil tiempo-dependiente. 5
- Los antibióticos en la leche materna podrían causar cultivos falsamente negativos si el lactante desarrolla fiebre que requiera evaluación. 1
- La seguridad asume lactantes a término y saludables, dosis estándar recomendadas, y lactancia materna exclusiva. 1
Recomendación Clínica
La azitromicina puede usarse con confianza durante la lactancia materna sin necesidad de interrumpir la alimentación. 1, 6, 7 Si el lactante tiene menos de 2 semanas de edad, monitoree específicamente para signos de estenosis pilórica (vómitos en proyectil), aunque el riesgo es extremadamente bajo. 1, 3 Para lactantes mayores de 2 semanas, no existe preocupación especial más allá del monitoreo rutinario de efectos gastrointestinales menores. 1