La fluoxetina NO es un tratamiento para el TDAH
La fluoxetina no está indicada como tratamiento para el TDAH y no debe utilizarse como monoterapia para esta condición. Los estimulantes (metilfenidato y anfetaminas) son el tratamiento de primera línea, seguidos por no-estimulantes como atomoxetina y guanfacina 1, 2.
Medicamentos Aprobados para TDAH
Los tratamientos farmacológicos establecidos para TDAH incluyen 1, 2:
- Primera línea: Estimulantes (metilfenidato, anfetaminas) con tamaños de efecto superiores y inicio de acción rápido (horas a días)
- Segunda línea: Atomoxetina, guanfacina, clonidina cuando los estimulantes son ineficaces, mal tolerados o contraindicados
La fluoxetina es un ISRS (inhibidor selectivo de recaptación de serotonina) aprobado para depresión y ansiedad, no para TDAH 1.
Evidencia Sobre Fluoxetina y TDAH
Los estudios disponibles demuestran claramente que:
- La fluoxetina en monoterapia NO mejora los síntomas de TDAH 3, 4
- En un estudio de 11 pacientes con TDAH y depresión comórbida, ningún paciente mostró mejoría en síntomas de TDAH durante monoterapia con fluoxetina, aunque los síntomas depresivos respondieron bien 3
- La fluoxetina solo ha mostrado utilidad cuando se combina con estimulantes en pacientes que tienen TDAH MÁS depresión o ansiedad comórbida 3, 4
Cuándo Considerar Fluoxetina en Contexto de TDAH
La fluoxetina puede tener un rol únicamente como terapia adjunta en situaciones muy específicas 3, 4, 5:
- Pacientes con TDAH que tienen depresión mayor comórbida confirmada
- Pacientes con TDAH que tienen trastornos de ansiedad comórbidos
- Siempre en combinación con estimulantes o atomoxetina, nunca sola
En estos casos, la fluoxetina trata la comorbilidad psiquiátrica, mientras que el estimulante o atomoxetina trata el TDAH 3, 4.
Algoritmo de Tratamiento Correcto
Para TDAH sin comorbilidades psiquiátricas mayores 1, 2, 6:
- Iniciar con estimulante (metilfenidato o anfetamina) y optimizar dosis
- Si falla o hay contraindicación: atomoxetina (dosis objetivo 1.2 mg/kg/día, máximo 1.4 mg/kg/día o 100 mg/día) con 6-12 semanas para efecto completo
- Si falla atomoxetina: guanfacina de liberación prolongada o clonidina
Para TDAH con depresión/ansiedad comórbida 7, 3, 4:
- Iniciar tratamiento para TDAH (estimulante o atomoxetina)
- Agregar ISRS (fluoxetina o sertralina) si los síntomas depresivos/ansiosos persisten
- La atomoxetina sola puede mejorar síntomas ansiosos comórbidos en algunos casos 2, 7
Advertencias Importantes
- No prescribir fluoxetina esperando mejoría en atención, concentración, hiperactividad o impulsividad 3
- Los estimulantes tampoco proporcionan efectos antidepresivos observables 3
- La combinación fluoxetina-estimulante es generalmente bien tolerada, pero requiere monitoreo de presión arterial y frecuencia cardíaca 7, 3, 4
- En pacientes con dependencia a sustancias y TDAH, considerar atomoxetina o bupropión antes que estimulantes 2, 5