Dosis de Carga de Apixaban para TVP
La dosis de carga de apixaban para el tratamiento de trombosis venosa profunda (TVP) es 10 mg por vía oral dos veces al día durante los primeros 7 días, seguido de 5 mg dos veces al día para el resto del tratamiento. 1
Régimen de Dosificación Estándar
Fase Inicial (Días 1-7)
- Apixaban 10 mg por vía oral dos veces al día durante exactamente 7 días es el régimen de carga recomendado que asegura anticoagulación rápida para el manejo agudo de TVP 2, 3, 1
- A diferencia de otros anticoagulantes orales directos como dabigatrán y edoxabán, apixaban no requiere anticoagulación parenteral inicial (heparina o HBPM) 3
- Este régimen de dosis fija elimina la necesidad de monitoreo de laboratorio rutinario 3
Fase de Mantenimiento (Después del Día 7)
- Transición a 5 mg por vía oral dos veces al día después de completar los 7 días iniciales 2, 1
- Continuar durante al menos 3 meses para TVP provocada 3
- Para TVP no provocada o pacientes con factores de riesgo persistentes, considerar duración de tratamiento más prolongada 3
Fase de Tratamiento Extendido (Después de 6 Meses)
- Para pacientes que requieren anticoagulación extendida más allá de 6 meses, reducir la dosis a 2.5 mg dos veces al día para prevención secundaria 3, 1
- Esta reducción de dosis ayuda a minimizar el riesgo de sangrado mientras mantiene la eficacia para prevenir TVP recurrente 3
Evidencia de Eficacia y Seguridad
- El estudio AMPLIFY demostró que apixaban fue no inferior a la terapia convencional (enoxaparina/warfarina) para el tratamiento de tromboembolismo venoso agudo, con significativamente menos sangrado (0.6% vs 1.8% de sangrado mayor; P<0.001) 4
- El sangrado mayor más sangrado clínicamente relevante no mayor ocurrió en 4.3% con apixaban versus 9.7% con terapia convencional (P<0.001) 4
- En pacientes con TVP asociada a cáncer, apixaban fue no inferior a dalteparina sin aumento del riesgo de sangrado mayor 5
Consideraciones Importantes y Advertencias
NO Ajustar la Dosis Inicial
- No hay reducción de dosis especificada para la fase de tratamiento inicial de 10 mg dos veces al día, incluso en pacientes con criterios de reducción de dosis para fibrilación auricular 2, 1
- Los criterios de reducción de dosis (edad ≥80 años, peso ≤60 kg, creatinina sérica ≥1.5 mg/dL) solo aplican para la indicación de fibrilación auricular, no para el tratamiento de TVP 2
Duración Completa del Régimen de Carga
- Completar los 7 días completos de terapia con 10 mg dos veces al día es crítico 1, 4
- Un estudio reciente encontró que acortar la duración de la terapia de carga después de anticoagulación parenteral se asoció con mayor sangrado (18.5% vs 5.1%; P=0.02) 6
- Evitar la tentación de acortar el período de carga, incluso si el paciente recibió anticoagulación parenteral inicial 6
Función Renal
- Usar con precaución en insuficiencia renal severa, ya que estos pacientes fueron excluidos de los ensayos clínicos 7
- Evaluar la función renal antes de iniciar la terapia 7
Interacciones Medicamentosas
- Monitorear interacciones con inhibidores duales potentes de CYP3A4 y P-glicoproteína, que pueden requerir ajuste de dosis 7
- El uso de inhibidores de P2Y12 y P-gp fueron predictores de sangrado en un estudio reciente 6
Riesgo de Eventos Trombóticos con Discontinuación Prematura
- La discontinuación prematura de apixaban aumenta el riesgo de eventos trombóticos 1
- Si se discontinúa la anticoagulación por razones distintas al sangrado patológico o finalización del curso de terapia, considerar cobertura con otro anticoagulante 1