Calcio Endovenoso en Hiperfosfatemia e Hiperkalemia
Rol del Calcio en Hiperkalemia
El calcio endovenoso NO reduce los niveles de potasio sérico, pero estabiliza la membrana cardíaca en hiperkalemia severa, siendo indicado específicamente cuando hay cambios electrocardiográficos o arritmias potencialmente mortales. 1
Mecanismo de Acción en Hiperkalemia
- El calcio actúa estabilizando el potencial de membrana de las células miocárdicas, no mediante "estabilización de membrana" tradicional, sino a través de conducción dependiente de calcio cuando la conducción dependiente de sodio está comprometida 2
- Los efectos comienzan en 1-3 minutos pero son temporales (30-60 minutos) y no reducen el potasio sérico 3, 4
- La evidencia más reciente (2024) demuestra que el calcio restaura la velocidad de conducción cardíaca sin restaurar el potencial de membrana en reposo, contrario a la teoría clásica 2
Indicaciones Específicas para Calcio en Hiperkalemia
- Hiperkalemia severa (≥6.5 mEq/L) con cambios electrocardiográficos: ondas T picudas, aplanamiento de ondas P, prolongación del intervalo PR, ensanchamiento del QRS, o arritmias 1, 3, 5
- Arritmias potencialmente mortales o patrón de onda sinusoidal en el ECG 1
- Potasio >7.0-7.5 mEq/L con ensanchamiento del complejo QRS 1
Dosificación del Calcio en Hiperkalemia
- Gluconato de calcio (10%): 15-30 mL IV durante 2-5 minutos 1, 6, 3, 5
- Cloruro de calcio (10%): 5-10 mL (500-1000 mg) IV durante 2-5 minutos 1
- Administrar con monitoreo electrocardiográfico continuo para detectar bradicardia 1
- Puede repetirse si persisten los cambios electrocardiográficos 1
Evidencia Limitada sobre Eficacia
- Un estudio prospectivo de 2022 encontró que el gluconato de calcio fue efectivo solo en trastornos del ritmo principal (9 de 79 casos mejoraron), pero no fue efectivo en alteraciones electrocardiográficas sin arritmias (P=0.125) 7
- Esto sugiere que el calcio debe reservarse específicamente para arritmias o ensanchamiento significativo del QRS, no para todos los casos de hiperkalemia con cambios electrocardiográficos menores 7
Precauciones Importantes
- No administrar calcio y bicarbonato de sodio por la misma línea intravenosa debido al riesgo de precipitación 1
- En pacientes con hipertermia maligna e hiperkalemia, el calcio solo debe usarse en situaciones extremas por riesgo de sobrecarga de calcio del mioplasma 3
- El calcio es una medida temporal; siempre debe combinarse con terapias que reduzcan el potasio sérico (insulina/glucosa, beta-agonistas, diuréticos, quelantes de potasio) 1, 3, 4
Rol del Calcio en Hiperfosfatemia
El calcio está CONTRAINDICADO en el manejo de la hiperfosfatemia porque aumenta significativamente el riesgo de precipitación de fosfato de calcio en tejidos, causando uropatía obstructiva y daño renal adicional. 1
Contraindicación Absoluta
- No se debe administrar calcio endovenoso cuando los niveles de fósforo están elevados debido al riesgo de formación de complejos de fosfato de calcio que se depositan en el intersticio renal y el sistema tubular 1
- Esta precipitación de fosfato de calcio puede agravar la lesión renal aguda y causar uropatía obstructiva 1
Manejo Correcto de Hiperfosfatemia
El tratamiento de hiperfosfatemia NO incluye calcio y se basa en:
Hiperfosfatemia asintomática: eliminar fosfato de soluciones intravenosas, mantener hidratación adecuada, y administrar quelantes de fosfato 1
Quelantes de fosfato preferidos:
Hiperfosfatemia severa: hemodiálisis, diálisis peritoneal, o hemofiltración venovenosa continua 1
La hemodiálisis proporciona mejor aclaramiento de fosfato que la hemofiltración continua o diálisis peritoneal 1
Manejo de Hipocalcemia Asociada
- Hipocalcemia asintomática: no requiere tratamiento 1
- Hipocalcemia sintomática (tetania, convulsiones): gluconato de calcio 50-100 mg/kg IV administrado lentamente con monitoreo electrocardiográfico 1
- Precaución crítica: solo administrar calcio si el fósforo está controlado o normalizado, nunca durante hiperfosfatemia activa 1
Contexto Clínico: Síndrome de Lisis Tumoral
En el síndrome de lisis tumoral, donde frecuentemente coexisten hiperfosfatemia e hiperkalemia:
- Priorizar el tratamiento de hiperfosfatemia sin calcio mediante quelantes de fosfato y diálisis si es necesario 1
- Solo administrar calcio para hiperkalemia con arritmias si el fósforo está controlado o en situaciones de emergencia extrema donde el beneficio supera el riesgo 1
- La hemodiálisis es la intervención definitiva que maneja simultáneamente hiperkalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia 1