Antibióticos Asociados a Trombocitopenia
Los antibióticos más frecuentemente asociados con trombocitopenia son vancomicina, linezolid, piperacilina-tazobactam, y trimetoprim-sulfametoxazol, siendo estos los que requieren mayor vigilancia en la práctica clínica. 1, 2
Antibióticos de Alto Riesgo
Vancomicina
- La trombocitopenia inducida por vancomicina es dependiente de la duración del tratamiento, con un tiempo medio hasta el nadir plaquetario de 8 días 3
- El conteo plaquetario puede descender a rangos de 2,000-100,000/μL en pacientes que experimentan sangrado 3
- Se han detectado anticuerpos específicos contra vancomicina en 13 de 17 pacientes evaluados en reportes de casos 3
- La recuperación plaquetaria típicamente ocurre dentro de 5-6 días después de descontinuar el medicamento 3
Linezolid
- Linezolid está asociado con toxicidad hematológica, incluyendo trombocitopenia 4
- La trombocitopenia con linezolid es dependiente de la duración de la terapia, generalmente ocurriendo después de más de 2 semanas de tratamiento 5
- En estudios pediátricos, 12.9% de pacientes desarrollaron conteos plaquetarios sustancialmente bajos (definidos como menos del 75% del límite inferior normal) 5
- Los conteos plaquetarios generalmente retornan al rango normal durante el período de seguimiento después de descontinuar el medicamento 5
Piperacilina-Tazobactam
- Puede causar trombocitopenia de inicio rápido, con caídas dramáticas del conteo plaquetario en tan solo 8-36 horas después de la reexposición 6, 7
- Un caso documentó una caída de 317 × 10³/mm³ a 7 × 10³/mm³ en solo 8 horas después de reintroducir el antibiótico 7
- La trombocitopenia puede ser severa, con nadires tan bajos como 1,000-8,000/μL 6, 8
- Los anticuerpos específicos contra piperacilina pueden ser detectados en pruebas de laboratorio 8
Trimetoprim-Sulfametoxazol (TMP-SMZ)
- Ha sido implicado en trombocitopenia inducida por medicamentos 1
- Es uno de los antibióticos comúnmente asociados con trombocitopenia inmune inducida por fármacos 9
Antibióticos de Riesgo Moderado
Quinolonas
- Ciprofloxacina, levofloxacina y moxifloxacina han sido asociadas con trombocitopenia, aunque con menor frecuencia que vancomicina, linezolid y piperacilina-tazobactam 1, 2
Cefalosporinas
- Ceftriaxona es uno de los antibióticos comúnmente implicados en trombocitopenia inmune inducida por fármacos 9
- Cefepime no ha mostrado asociación significativa con mortalidad en meta-análisis de la FDA, aunque persisten algunas preocupaciones 4
Consideraciones Clínicas Importantes
Tiempo de Presentación
- La trombocitopenia típicamente ocurre dentro de 1-2 semanas de exposición al medicamento incitante 9
- En casos de reexposición, el intervalo puede ser significativamente más corto, incluso horas 7, 3
- El nadir plaquetario puede ser menor a 20 × 10⁹/L 9
Recuperación
- La trombocitopenia típicamente mejora dentro de 1-2 días después de descontinuar el medicamento 9
- El conteo plaquetario retorna a lo normal dentro de una semana en la mayoría de los casos 9
Alternativas Terapéuticas
Para Cobertura Gram-Positiva
- En pacientes con trombocitopenia inducida por vancomicina o linezolid, considerar cefuroxima u otras cefalosporinas 1, 2
Para Cobertura de Amplio Espectro
- En pacientes con historia de trombocitopenia inducida por piperacilina-tazobactam, los carbapenémicos pueden ser considerados 1, 2
Para Cobertura Similar a TMP-SMZ
- En pacientes con historia de trombocitopenia inducida por TMP-SMZ, doxiciclina o fluoroquinolonas pueden ser alternativas 1, 2
Manejo Clínico
Diagnóstico
- El diagnóstico se realiza excluyendo otras causas de trombocitopenia 9
- Las pruebas de anticuerpos antiplaquetarios dependientes del medicamento pueden confirmar el diagnóstico, pero no están ampliamente disponibles en la mayoría de entornos clínicos 1
- Identificar y descontinuar el medicamento implicado es clave para prevenir complicaciones serias 9
Tratamiento
- La descontinuación inmediata del antibiótico sospechoso es el manejo primario 6, 7, 3
- La transfusión de plaquetas puede ser recomendada si ocurre trombocitopenia severa y sangrado 3
- Inmunoglobulina intravenosa, corticosteroides, rituximab e intercambio plasmático deben reservarse para pacientes con trombocitopenia resistente y sangrado severo 3
Prevención de Errores
- Evitar la reexposición al antibiótico causante, ya que puede resultar en trombocitopenia de inicio más rápido y potencialmente más severa 7, 8
- Cambiar a un antibiótico alternativo con diferente mecanismo y estructura química cuando se detecta trombocitopenia 1
- Monitorear conteos plaquetarios regularmente en pacientes que reciben antibióticos de alto riesgo, especialmente después de 1-2 semanas de terapia 5, 3