El consumo de marihuana NO es seguro para pacientes con trastorno afectivo bipolar
Los pacientes con trastorno afectivo bipolar deben evitar completamente el consumo de cannabis, ya que la evidencia demuestra que empeora los síntomas maníacos, aumenta las hospitalizaciones, y triplica el riesgo de nuevos episodios de manía. 1, 2
Riesgos Psiquiátricos Específicos en Trastorno Bipolar
Exacerbación de Síntomas Maníacos
- El consumo de cannabis se asocia con un riesgo aproximadamente 3 veces mayor (OR: 2.97; IC 95%: 1.80-4.90) para el desarrollo de nuevos síntomas maníacos 2
- Las dosis altas de THC están particularmente asociadas con síntomas psicóticos, que pueden exacerbar la psicosis bipolar 1
- El uso de cannabis aumenta la duración y frecuencia de los síntomas maníacos 3
- Los estudios demuestran que el consumo de cannabis se asocia con aumentos subsecuentes en síntomas maníacos (β=0.20) y depresivos (β=0.17) 4
Impacto en el Curso de la Enfermedad
- Los pacientes bipolares que consumen cannabis tienen mayor número de hospitalizaciones totales (6.0 vs 3.7) y por año (0.73 vs 0.44) comparado con no consumidores 3
- El inicio del trastorno bipolar ocurre 6.2 años antes en consumidores de cannabis 3
- Los pacientes presentan peor adherencia al tratamiento y peor pronóstico general 3
- El inicio temprano del consumo de cannabis, especialmente uso semanal o diario, predice fuertemente dependencia futura y peores resultados en el trastorno bipolar 1
Riesgo de Trastorno por Uso de Cannabis
Prevalencia y Desarrollo
- Aproximadamente el 10% de adultos con consumo crónico de cannabis pueden desarrollar trastorno por uso de cannabis, caracterizado por deterioro o angustia clínicamente significativos 1, 5
- Los consumidores de cannabis a largo plazo pueden experimentar síntomas de abstinencia después del cese, incluyendo irritabilidad, insomnio, cefaleas, alteraciones del sueño, cambios en el apetito y dolor abdominal 1, 5
Síndrome de Abstinencia
- Los síntomas de abstinencia típicamente ocurren dentro de los 3 días después del cese y pueden durar hasta 14 días 1, 5
- Estos síntomas de abstinencia pueden potencialmente desencadenar inestabilidad del estado de ánimo en pacientes bipolares 1
Riesgos Cardiovasculares
- Los efectos secundarios cardiovasculares pueden incluir arritmias y hipotensión ortostática, que pueden interactuar con medicamentos comúnmente usados para el trastorno bipolar 1, 5
- El consumo de cannabis se asocia con eventos cardiovasculares adversos incluyendo infarto de miocardio y accidente cerebrovascular 5
- En adultos mayores, la toxicidad aguda por cannabis puede asociarse con sedación, obnubilación e isquemia o infarto de miocardio 6, 5
Riesgos Respiratorios y Otros
- El consumo de cannabis a largo plazo puede llevar al síndrome de hiperémesis cannabinoide, caracterizado por episodios eméticos cíclicos que se alivian con duchas calientes 1, 5
- Fumar cannabis afecta la función pulmonar y se asocia con condiciones como bronquitis crónica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1, 5
Riesgos de Seguridad
- Los consumidores de cannabis tienen más del doble de probabilidad de estar involucrados en accidentes de vehículos motorizados 1
- El porcentaje de accidentes fatales de vehículos motorizados que involucran cannabis solo aumentó del 9.0% en 2000 al 21.5% en 2018 1
- Este riesgo de seguridad es particularmente preocupante para pacientes bipolares que pueden ya tener juicio deteriorado durante episodios del estado de ánimo 1
Consideración Importante sobre Potencia
- La potencia de los productos de cannabis ha aumentado dramáticamente, con la concentración promedio de THC casi duplicándose del 9% en 2008 al 17% en 2017, elevando todos los riesgos para la salud 1, 5
- Los concentrados de cannabis pueden tener niveles de THC tan altos como el 70%, lo que podría intensificar los efectos adversos 5
Recomendaciones Clínicas Específicas
El enfoque del tratamiento debe centrarse en el cese del cannabis para pacientes con trastorno bipolar que consumen cannabis 1
- Los proveedores de atención médica deben participar en conversaciones abiertas y sin prejuicios sobre el consumo de cannabis con pacientes bipolares 1
- A pesar de reportes anecdóticos antiguos de que algunos pacientes afirman que el cannabis alivia síntomas de manía o depresión 7, 8, la evidencia prospectiva actual demuestra claramente que el cannabis empeora el curso del trastorno bipolar 4, 3, 2
- No existe evidencia de que los individuos con trastorno bipolar estén usando cannabis para automedicar fluctuaciones menores en el afecto negativo o síntomas del trastorno bipolar en el curso de la vida diaria 4