Urocultivo de Control Post-Tratamiento de ITU
No se debe solicitar un urocultivo de control de rutina en pacientes asintomáticas después de completar el tratamiento antibiótico para una infección urinaria no complicada. 1
Cuándo NO Solicitar Urocultivo de Control
- Pacientes asintomáticas: No está indicado realizar uroanálisis ni urocultivos de rutina después del tratamiento en pacientes sin síntomas, según las guías de la Asociación Europea de Urología y AUA/CUA/SUFU 2, 1
- Resolución completa de síntomas: La desaparición de los síntomas es evidencia suficiente de curación, sin necesidad de confirmación microbiológica 1
- Bacteriuria asintomática: No se debe realizar vigilancia con cultivos en pacientes asintomáticas con ITU recurrente, ya que la bacteriuria asintomática no requiere tratamiento 2
Cuándo SÍ Solicitar Urocultivo de Control
Indicaciones Específicas con Tiempos Definidos:
Síntomas que no resuelven al finalizar el tratamiento: Solicitar urocultivo inmediatamente si los síntomas persisten después de completar los antibióticos 1, 3
Recurrencia dentro de 2 semanas: Si los síntomas se resuelven pero reaparecen dentro de las 2 semanas posteriores a completar el tratamiento, realizar urocultivo con antibiograma 1, 3
Síntomas persistentes más de 7 días: Si los síntomas continúan más allá de 7 días después de iniciar la terapia antimicrobiana, obtener cultivo 1
Recurrencia entre 2-4 semanas: Las guías americanas también recomiendan cultivo para síntomas que recurren entre 2-4 semanas post-tratamiento 3
Algoritmo de Decisión Clínica
Para mujeres con síntomas que no resuelven o recurren dentro de 2 semanas:
- Realizar tanto urocultivo como pruebas de sensibilidad antimicrobiana para guiar el manejo posterior 1
- En pacientes con recurrencia rápida (particularmente con el mismo organismo), la evaluación durante y después de la terapia puede ayudar a identificar quiénes requieren evaluación urológica adicional 1
Trampas Comunes a Evitar
No realizar cultivos rutinarios post-tratamiento en pacientes asintomáticas: Esto puede llevar al sobretratamiento de bacteriuria asintomática, que no requiere antibióticos 1
No prescribir empíricamente un segundo antibiótico sin obtener cultivo: Cuando los síntomas persisten, es crucial obtener el cultivo antes de cambiar antibióticos para evitar resistencia antimicrobiana 1
Reconocer que la resolución de síntomas es el indicador primario de éxito: No la eliminación microbiológica, lo que evita pruebas innecesarias 1
Consideraciones Especiales
Infecciones por organismos formadores de cálculos de estruvita (ej. Proteus mirabilis): Las infecciones repetidas pueden justificar imágenes para descartar cálculos, independientemente del tiempo transcurrido 1
ITU complicadas: En estos casos, el manejo debe incluir cultivo y tratamiento por 7-14 días, con seguimiento más estrecho 2