Tratamiento Antibiótico para B. Pertussis
La azitromicina es el antibiótico de primera línea recomendado para el tratamiento de la tos ferina (pertussis) causada por Bordetella pertussis en todos los grupos de edad, con dosis de 10 mg/kg (máximo 500 mg) el día 1, seguido de 5 mg/kg (máximo 250 mg) diarios por 4 días en niños ≥6 meses, y 500 mg el día 1 seguido de 250 mg diarios por 4 días en adultos. 1
Opciones de Primera Línea por Grupo de Edad
Lactantes <1 mes
- La azitromicina es el agente preferido debido a su mejor perfil de seguridad, específicamente por el riesgo significativamente menor de estenosis pilórica hipertrófica infantil (IHPS) comparado con eritromicina 2, 1
- La eritromicina y claritromicina no están recomendadas en este grupo etario por la asociación con IHPS 2
- Dosis: 10 mg/kg/día por 5 días 1
Lactantes 1-5 meses
- Azitromicina o claritromicina son agentes de primera línea 1
- Azitromicina: 10 mg/kg/día por 5 días 1
- Claritromicina: 7.5 mg/kg dos veces al día por 7 días 1
Niños ≥6 meses y Adultos
- Azitromicina es el agente preferido por su mejor tolerabilidad, menor frecuencia de administración y curso más corto 2, 1
- Niños: 10 mg/kg (máximo 500 mg) día 1, luego 5 mg/kg (máximo 250 mg) días 2-5 1
- Adultos: 500 mg día 1, luego 250 mg días 2-5 1
- Claritromicina como alternativa: 500 mg dos veces al día por 7 días en adultos; 7.5 mg/kg dos veces al día por 7 días en niños 1
Agente Alternativo
Trimetoprim-Sulfametoxazol (TMP-SMZ)
- Indicado para pacientes >2 meses con contraindicaciones a macrólidos (historia de hipersensibilidad a cualquier macrólido) 2, 1
- Esta es la única alternativa validada cuando los macrólidos no pueden utilizarse 2
Momento Óptimo del Tratamiento
Fase Catarral (Primeras 1-2 semanas)
- El tratamiento temprano es crítico: los antibióticos administrados durante esta fase eliminan rápidamente B. pertussis de la nasofaringe, disminuyen los paroxismos de tos y reducen las complicaciones 2, 1
- No esperar confirmación diagnóstica: iniciar tratamiento inmediatamente ante sospecha clínica 2, 1
Fase Paroxística (>3 semanas)
- El tratamiento tiene beneficio clínico limitado en esta fase, pero aún está indicado para prevenir la transmisión 1
- Aproximadamente 80-90% de los pacientes no tratados eliminan espontáneamente B. pertussis de la nasofaringe en 3-4 semanas desde el inicio de la tos 1
Consideraciones Importantes y Precauciones
Interacciones Medicamentosas
- La azitromicina NO debe administrarse simultáneamente con antiácidos que contengan aluminio o magnesio ya que reducen su absorción 1
- La eritromicina y claritromicina (pero NO azitromicina) son inhibidores del sistema enzimático citocromo P450 (subclase CYP3A) y pueden interactuar con otros fármacos metabolizados por este sistema 2
Aislamiento
- Aislar al paciente en casa y alejado del trabajo/escuela por 5 días después de iniciar antibióticos para prevenir transmisión 2, 1
Terapias NO Recomendadas
- Los β-agonistas de acción prolongada, antihistamínicos, corticosteroides e inmunoglobulina para pertussis no tienen beneficio significativo en controlar los paroxismos de tos 2, 1
Profilaxis Post-Exposición
- Los mismos regímenes antibióticos y dosis utilizados para tratamiento se recomiendan para profilaxis post-exposición 2, 1
- Administrar dentro de 21 días de la exposición para ser efectiva 3
- Priorizar profilaxis en: todos los contactos domiciliarios, lactantes <12 meses (especialmente <4 meses), y mujeres en el tercer trimestre del embarazo 2, 3
- La tasa de ataque secundario en personas susceptibles excede el 80%, haciendo crítica la profilaxis 3
Ventajas Comparativas de Azitromicina vs Eritromicina
- Igual eficacia que eritromicina para el tratamiento de pertussis 2, 1
- Mejor tolerabilidad con efectos secundarios más leves y menos frecuentes 2
- Mayor adherencia debido a dosificación menos frecuente (1-2 dosis/día vs 4 dosis/día) y curso más corto (5 días vs 14 días) 2
- Menos interacciones medicamentosas al no inhibir el citocromo P450 2
- La resistencia a eritromicina es rara (<1%) 2
Esquema de Eritromicina (Cuando se Requiere)
- Adultos: 40-50 mg/kg/día (1-2 g/día) por 14 días 2, 4
- Niños: 40-50 mg/kg/día en dosis divididas por 14 días 2, 4
- Evitar en lactantes <6 meses por asociación con IHPS 1
- La eritromicina es considerablemente menos costosa que azitromicina y claritromicina, pero su uso está limitado por efectos secundarios incómodos que resultan en pobre adherencia 2