¿Puede una crisis hiperglucémica estar asociada con diarrea?
La diarrea NO es una manifestación clínica típica de las crisis hiperglucémicas (cetoacidosis diabética o estado hiperglucémico hiperosmolar), pero la diarrea puede ser un factor precipitante de estas crisis.
Presentación Clínica de las Crisis Hiperglucémicas
Las crisis hiperglucémicas se caracterizan por síntomas gastrointestinales específicos que no incluyen diarrea 1:
- Vómitos (presente en hasta 25% de pacientes con cetoacidosis diabética) 1
- Dolor abdominal (característico de la cetoacidosis diabética, no del estado hiperglucémico hiperosmolar) 1
- Náuseas y émesis que pueden tener apariencia de "café molido" y ser guayaco positivo, relacionado con gastritis hemorrágica 1
Los síntomas clásicos incluyen poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, deshidratación, debilidad, alteración del sensorio y eventualmente coma 1.
La Diarrea Como Factor Precipitante
La diarrea puede precipitar una crisis hiperglucémica, no es resultado de ella 2:
- La diarrea causa deshidratación severa y estrés fisiológico que puede desencadenar una crisis hiperglucémica 2
- La hipovolemia secundaria a diarrea genera una respuesta de estrés con elevación de hormonas contrarreguladoras (epinefrina, norepinefrina, cortisol, glucagón) que pueden precipitar hiperglucemia 2
- Las infecciones gastrointestinales son factores precipitantes reconocidos de crisis hiperglucémicas 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Trampa común: Si un paciente diabético presenta diarrea E hiperglucemia, la diarrea es más probable que sea:
- El factor precipitante de la crisis hiperglucémica (por deshidratación e infección) 1, 2
- Una condición coexistente no relacionada directamente con la crisis
- NO un síntoma de la crisis hiperglucémica en sí
La evaluación debe enfocarse en identificar la causa de la diarrea (infección, gastroenteritis) como factor precipitante mientras se maneja simultáneamente la crisis hiperglucémica con reposición de líquidos, insulina y corrección de electrolitos 1.