Tratamiento de la Artrosis de Pie
El tratamiento de la artrosis de pie debe comenzar con ejercicio terapéutico, pérdida de peso si hay sobrepeso, y calzado con propiedades de absorción de impacto, seguido de AINEs tópicos como primera línea farmacológica antes de considerar AINEs orales o inyecciones intraarticulares. 1
Tratamientos Fundamentales (Primera Línea)
Todos los pacientes con artrosis sintomática del pie deben recibir:
- Ejercicio terapéutico: Fortalecimiento muscular local y acondicionamiento aeróbico general, que mejora el dolor y la función 1
- Pérdida de peso: Si el paciente tiene sobrepeso u obesidad, para reducir el estrés mecánico en las articulaciones 1
- Educación del paciente: Información oral y escrita para contrarrestar conceptos erróneos (como que la artrosis es inevitablemente progresiva y no se puede tratar) 1
- Calzado apropiado: Zapatos con propiedades de absorción de impacto para reducir la carga articular 1
Tratamientos No Farmacológicos Complementarios
Una vez establecidos los tratamientos fundamentales, considere:
- Aplicaciones locales de calor o frío: Para alivio temporal del dolor 1
- Plantillas u órtesis: Evaluación para plantillas o soportes articulares en pacientes con dolor articular biomecánico o inestabilidad 1
- Dispositivos de asistencia: Bastones u otros dispositivos para quienes tienen problemas específicos con actividades de la vida diaria 1
- TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea): Puede considerarse para manejo del dolor 1
- Terapia manual: Manipulación y estiramiento pueden ser beneficiosos cuando se combinan con ejercicio supervisado 1
Advertencia importante: No use electroacupuntura, y la evidencia es insuficiente para recomendar acupuntura tradicional 1
Algoritmo de Tratamiento Farmacológico
Paso 1: Analgésicos Tópicos (Primera Línea)
- AINEs tópicos (como diclofenaco tópico): Considere antes que los AINEs orales, particularmente para artrosis del pie, con menos efectos secundarios sistémicos que los AINEs orales 1, 2
- Paracetamol: Puede ofrecerse para alivio del dolor con dosificación regular según sea necesario 1
Paso 2: AINEs Orales o Inhibidores COX-2 (Segunda Línea)
Si el paracetamol y los AINEs tópicos son insuficientes:
- Prescribir AINEs orales o inhibidores COX-2 a la dosis efectiva más baja durante el período más corto posible 1
- Siempre coadministrar con inhibidor de bomba de protones para gastroprotección, eligiendo el de menor costo 1
- Evaluar factores de riesgo cardiovascular, gastrointestinal y renal antes de prescribir, especialmente en pacientes mayores de 50 años y con comorbilidades 1
- Monitorear continuamente estos factores de riesgo durante el tratamiento 1
Paso 3: Opciones Adicionales (Tercera Línea)
Si los tratamientos previos son insuficientes:
- Analgésicos opioides: Considere agregar o sustituir si el alivio del dolor es inadecuado 1
- Inyecciones intraarticulares de corticosteroides: Para dolor moderado a severo, aunque la evidencia específica para el pie es limitada 1, 3
Consideraciones Críticas y Advertencias
Evaluación de Riesgos con AINEs
- Los AINEs orales y los inhibidores COX-2 tienen efectos analgésicos de magnitud similar pero varían en su toxicidad gastrointestinal, hepática y cardiorrenal 1
- En pacientes que toman aspirina en dosis bajas, considere otros analgésicos antes de agregar un AINE o inhibidor COX-2 1
Tratamientos NO Recomendados
- Glucosamina y condroitina: No se recomiendan basándose en la evidencia actual 1
- Electroacupuntura: No debe usarse 1
Monitoreo y Revisión
- Revisión periódica: El curso de la enfermedad y las necesidades del paciente cambian con el tiempo, requiriendo ajustes en el tratamiento en lugar de la continuación rígida de un solo tratamiento 1
- Evaluación holística: Valore el efecto de la artrosis en la función, calidad de vida, ocupación, estado de ánimo, relaciones y actividades de ocio del paciente 1
Consideraciones Específicas para Artrosis del Pie
La artrosis del pie es tan prevalente como la artrosis de rodilla, siendo las localizaciones más comunes la primera articulación metatarsofalángica y el mediopié 4. A pesar de su alta prevalencia, existe escasa investigación específica sobre tratamientos para el pie y tobillo 4, 3.
Cuándo Considerar Cirugía
- Artrodesis selectiva del mediopié: Es un tratamiento efectivo cuando el manejo conservador falla, pero requiere identificación precisa de las articulaciones afectadas preoperatoriamente 5
- Referir para cirugía: Solo después de que el paciente haya recibido al menos las opciones de tratamiento fundamental, y cuando los síntomas articulares (dolor, rigidez y función reducida) afecten sustancialmente la calidad de vida y sean refractarios al tratamiento no quirúrgico 1