Tratamiento de la Gastritis Crónica Atrófica
Enfoque Terapéutico Principal
Todos los pacientes con gastritis crónica atrófica deben ser evaluados para infección por H. pylori y, si son positivos, deben recibir tratamiento de erradicación con confirmación posterior mediante métodos no serológicos. 1
Algoritmo de Tratamiento Según Etiología
Gastritis Atrófica Asociada a H. pylori
- La erradicación de H. pylori es la piedra angular del tratamiento y debe administrarse a todos los pacientes con gastritis atrófica que sean H. pylori positivos 2, 3
- La terapia cuádruple con bismuto es el tratamiento de primera línea debido a la creciente resistencia a claritromicina 3
- La terapia concomitante de 4 fármacos es una alternativa cuando el bismuto no está disponible 3
- La erradicación exitosa debe confirmarse usando métodos no serológicos (prueba de antígeno en heces o prueba de aliento con urea) 1, 2
- La erradicación de H. pylori puede reducir el riesgo de cáncer gástrico incluso en pacientes con gastritis atrófica establecida, aunque la mayoría de los pacientes pueden haber pasado un "punto de no retorno" donde el daño de la mucosa gástrica no puede revertirse completamente 2
Gastritis Atrófica Autoinmune
- En pacientes con histología compatible con gastritis autoinmune, se deben verificar anticuerpos anticelulares parietales y anticuerpos anti-factor intrínseco para ayudar con el diagnóstico 1, 3
- Realizar tamizaje para enfermedad tiroidea autoinmune (TSH, anticuerpos antitiroideos), ya que los trastornos autoinmunes concomitantes son comunes 1, 2
- No hay tratamiento específico para revertir la autoinmunidad, por lo que el manejo se centra en las complicaciones 4, 5
Evaluación y Corrección de Deficiencias Nutricionales
Todos los pacientes con gastritis atrófica, independientemente de la etiología, deben ser evaluados para deficiencias de hierro y vitamina B-12, especialmente si es de predominio corporal. 1, 2
- La deficiencia de hierro ocurre en hasta el 50% de los pacientes con gastritis atrófica de predominio corporal y a menudo se presenta antes que la deficiencia de B12 2
- Realizar un hemograma completo para evaluar anemia 2
- Los pacientes con anemia perniciosa (manifestación tardía de gastritis autoinmune) requieren suplementación con vitamina B-12 1
- La deficiencia de hierro y B-12 ocurre debido a la reducción de la secreción de ácido gástrico y factor intrínseco 2
Vigilancia Endoscópica para Complicaciones Neoplásicas
Se debe considerar vigilancia endoscópica cada 3 años en pacientes con gastritis atrófica avanzada, definida por extensión anatómica y grado histológico 1, 2, 3
- Para la gastritis autoinmune, los intervalos de vigilancia deben basarse en evaluación de riesgo individualizada, pero generalmente cada 3 años 2
- Los pacientes con anemia perniciosa recién diagnosticada deben someterse a endoscopia dentro de los 6 meses del diagnóstico para evaluar neoplasia gástrica prevalente y tumores neuroendocrinos 2
- A pesar de la erradicación exitosa de H. pylori, los pacientes con atrofia extensa o moderada a severa aún requieren vigilancia endoscópica debido al riesgo elevado persistente de cáncer 2
Manejo de Tumores Neuroendocrinos Gástricos
- Los tumores neuroendocrinos gástricos tipo 1 asociados con gastritis atrófica representan aproximadamente el 80-90% de todos los tumores neuroendocrinos gástricos 2
- Los tumores neuroendocrinos pequeños (<1 cm) deben resecarse endoscópicamente con vigilancia endoscópica cada 1-2 años 1, 2
- Para tumores neuroendocrinos >1-2 cm, se debe considerar ultrasonido endoscópico para evaluar la profundidad de invasión tumoral 2
- La resección quirúrgica es apropiada para tumores >2 cm, con invasión más allá de la submucosa, o con evidencia de metástasis ganglionares 2
Consideraciones Importantes y Errores Comunes
- Los inhibidores de bomba de protones (IBP) no están indicados en pacientes con gastritis atrófica hipoclorhídrica 5
- Los IBP pueden elevar tanto la cromogranina A circulante como la gastrina, complicando potencialmente el diagnóstico de gastrinoma en pacientes con gastritis atrófica 2
- Los IBP deben suspenderse idealmente 10 días a 2 semanas antes de cualquier estimación planificada de gastrina en ayunas 2
- La terapia basada en bismuto puede ser un tratamiento atractivo en el contexto específico de gastritis atrófica, aunque se necesitan estudios específicos sobre la eficacia de las terapias basadas en bismuto en pacientes con gastritis atrófica 6
- El tratamiento óptimo para los síntomas dispépticos en pacientes con gastritis atrófica permanece por definirse 5