Sí, el haloperidol puede administrarse por vía intravenosa para la agitación psicomotora
El haloperidol intravenoso es una opción efectiva para el tratamiento de la agitación psicomotora aguda, aunque la FDA no ha aprobado formalmente esta vía de administración y existe una advertencia sobre el riesgo de prolongación del QTc y arritmias. 1
Evidencia de Guías Clínicas
Las guías de medicina de emergencia respaldan el uso de haloperidol parenteral para agitación:
El American College of Emergency Physicians recomienda (Nivel B) el uso de haloperidol como monoterapia efectiva para el tratamiento farmacológico inicial del paciente agitado indiferenciado en el departamento de emergencias. 2
Las guías de NCCN para cuidados paliativos recomiendan considerar haloperidol rectal o intravenoso (± lorazepam) para delirio iatrogénico con agitación refractaria a altas dosis de neurolépticos. 2
Advertencias Críticas de la FDA
La etiqueta de la FDA establece claramente: "HALOPERIDOL INJECTION IS NOT APPROVED FOR INTRAVENOUS ADMINISTRATION" y advierte que:
- La administración intravenosa se asocia con mayor riesgo de prolongación del intervalo QTc y Torsades de Pointes 1
- Si se administra por vía intravenosa, se debe monitorizar el ECG para prolongación del QTc y arritmias 1
- Dosis mayores a las recomendadas y la administración intravenosa específicamente aumentan el riesgo cardíaco 1
Dosificación Práctica
Para agitación severa:
- Dosis inicial: 0.5-2 mg cada 1 hora según necesidad hasta controlar el episodio 2
- En pacientes ancianos: comenzar con 0.5 mg o menos 3
- Para agitación refractaria: se han utilizado dosis acumulativas de 100-600 mg/día en infusión continua, aunque con mayor riesgo 4, 5
Consideraciones de Seguridad
Factores que aumentan el riesgo de complicaciones cardíacas:
- Desequilibrios electrolíticos (especialmente hipocalemia e hipomagnesemia) 1
- Medicamentos que prolongan el QTc 1
- Anormalidades cardíacas subyacentes 1
- Hipotiroidismo y síndrome de QT largo familiar 1
Monitorización obligatoria si se usa vía intravenosa:
- ECG para vigilar prolongación del QTc y arritmias 1
- Intervalo QTc >500 msec se asocia con mayor riesgo de Torsades de Pointes 1
- Vigilar signos de distonía aguda (puede ocurrir incluso con dosis bajas) 2
Alternativas y Combinaciones
Si se requiere sedación rápida:
- Droperidol intravenoso demostró ser significativamente mejor que haloperidol para producir sedación hasta 60 minutos, con menos dosis repetidas y menor estancia en urgencias 2
Para agitación refractaria:
- La combinación de haloperidol parenteral con benzodiazepina (lorazepam 0.5-2 mg) puede producir sedación más rápida que la monoterapia (Recomendación Nivel C) 2
- Agregar lorazepam cuando la agitación es refractaria a altas dosis de neurolépticos 2
Precauciones Especiales
Evitar o usar con extrema precaución en:
- Pacientes ancianos con demencia (advertencia de caja negra por aumento de mortalidad) 1
- Pacientes con factores de riesgo cardiovascular 1
- Riesgo de encefalopatía tóxica con dosis altas, especialmente si la agitación paradójicamente empeora 6
Vía de Administración Preferida
La vía intramuscular es la ruta parenteral preferida según expertos, dado el perfil de seguridad más favorable comparado con la vía intravenosa. 2 Sin embargo, la vía intravenosa se utiliza ampliamente en la práctica clínica con monitorización apropiada, particularmente en infusión continua para agitación severa refractaria 7, 5.