Escalas de Evaluación del Asma
Las tres escalas validadas principales para evaluar el control del asma son el Test de Control del Asma (ACT), el Cuestionario de Control del Asma (ACQ) y el Cuestionario de Evaluación de Terapia del Asma (ATAQ), siendo el ACT la herramienta más práctica y recomendada para la práctica clínica debido a su simplicidad, facilidad de uso y capacidad discriminativa comparable al ACQ.
Test de Control del Asma (ACT)
El ACT es un instrumento autocompletado de 5 preguntas que evalúa el control del asma durante el último mes 1.
Componentes evaluados:
- Dificultad respiratoria
- Despertares nocturnos
- Interferencia con actividades
- Uso de broncodilatador de rescate
- Percepción del paciente sobre su control del asma 1
Sistema de puntuación:
- Cada ítem se califica en escala de 1-5
- Puntuación total: 5-25 puntos
- ≥20 puntos = asma bien controlada
- ≤15 puntos = asma pobremente controlada
- <19 puntos = asma no bien controlada 1, 2
Ventajas del ACT:
- Fácil de completar (puede hacerse por internet o teléfono) 1
- Ha sido validado contra evaluación de especialistas, espirometría y calidad de vida 1
- Traducido a más de 40 idiomas 1
- Un cambio de 1.88 puntos corresponde a un cambio de un nivel en la evaluación médica del control 1
- Sensibilidad del 71% y especificidad del 71% para detectar asma no controlada usando punto de corte de ≤19 3
Versión pediátrica (C-ACT):
- Para niños de 4-11 años
- Rango de puntuación: 0-27
- Incluye 4 preguntas para el niño con ayudas visuales y 3 preguntas para los padres
- <20 puntos = asma no controlada 1
Cuestionario de Control del Asma (ACQ)
El ACQ fue desarrollado por Juniper y colaboradores para ensayos clínicos y práctica clínica 1.
Componentes evaluados (últimos 7 días):
- Disnea
- Despertares nocturnos
- Síntomas al despertar
- Limitación de actividades
- Sibilancias
- Frecuencia de uso de SABA
- FEV1 pre-broncodilatador (% predicho) 1
Sistema de puntuación:
- 7 ítems calificados en escala de 7 puntos (0 = buen control, 6 = mal control)
- Puntuación total: 0-6 (promedio de respuestas)
- ≤0.75 = asma bien controlada
- ≥1.50 = asma no bien controlada
- Diferencia mínima importante: 0.5 puntos 1
Características:
- Validado contra calidad de vida y evaluación global del médico 1
- Versiones acortadas (sin uso de SABA y/o FEV1) funcionan casi igual de bien 1
- Puede ser adecuado para autocompletado en atención primaria 1
Limitaciones:
- La mayoría de pacientes tienen puntuaciones ≤2.5, con puntuaciones ≥4 solo en exacerbaciones severas 1
- Las escalas de respuesta pueden ser más complejas y consumir más tiempo de lo necesario 1
Comparación ACT vs ACQ:
- Ambos muestran reproducibilidad, validez discriminante y sensibilidad/especificidad similares para detectar asma pobremente controlada 1
- El ACT es preferible al ACQ en la práctica clínica por su mayor simplicidad 4
Cuestionario de Evaluación de Terapia del Asma (ATAQ)
El ATAQ es un cuestionario autoadministrado desarrollado para evaluar el control del asma en poblaciones de pacientes 1.
Componentes evaluados (últimas 4 semanas):
- Autopercepción del control del asma
- Días perdidos de trabajo, escuela o actividades normales
- Despertares nocturnos por síntomas
- Uso excesivo de medicación inhalada de alivio rápido 1
Sistema de puntuación:
- Respuestas dicotomizadas
- Puntuación compuesta: 0-4
- 0 = sin problemas de control
- 4 = cuatro problemas de control
- Cada pregunta tiene el mismo peso 1
Versión pediátrica:
- Para niños y adolescentes
- Rango: 0-7 puntos 1
Características:
- Validado contra instrumentos importantes de calidad de vida (SF-36, SGRQ, AQLQ) 1
- Predice necesidad de atención aguda para asma 1
- Muy simple de usar 1
Sistema de Puntuación de Control del Asma (ACSS)
Desarrollado por Boulet y colaboradores como un enfoque más "flexible" 1.
Componentes:
- Clínicos: síntomas diurnos y nocturnos, uso de SABA de rescate y actividades (últimos 7 días), calificados por el paciente
- Fisiológicos: FEV1
- Recuento de eosinófilos en esputo inducido 1
Criterios de las Guías EPR3 para Control del Asma
Para pacientes ≥12 años, asma bien controlada requiere:
- Síntomas ≤2 días/semana
- Despertares nocturnos ≤2 veces/mes
- Uso de β-agonista de acción corta ≤2 días/semana
- Sin interferencia con actividad normal
- FEV1 o flujo pico >80% del predicho o mejor personal
- ≤1 exacerbación en el último año 1
Advertencias importantes:
- Las herramientas de autoevaluación (ACT, ACQ, ATAQ) evalúan el deterioro actual pero no abordan el dominio de riesgo del control 1
- Ninguna de estas escalas es útil para evaluar asma no controlada severa 4
- Es importante verificar restricciones de derechos de autor y cargos antes de usar puntuaciones compuestas 1