¿Nada por vía oral en postparto vaginal?
No se recomienda mantener a las mujeres en ayuno (nada por vía oral) después de un parto vaginal sin complicaciones; pueden comenzar a comer y beber inmediatamente según tolerancia.
Recomendaciones basadas en evidencia
Ingesta oral inmediata postparto
- Las mujeres pueden y deben recibir líquidos y alimentos por vía oral inmediatamente después de un parto vaginal sin complicaciones 1, 2
- La restricción histórica de "nada por vía oral" se basaba en el riesgo de aspiración durante anestesia general, un método que rara vez se usa en el cuidado intraparto actual 3
- La evidencia actual demuestra que permitir la ingesta oral ad libitum durante el trabajo de parto y postparto no aumenta la morbilidad materna ni neonatal 2
Evidencia de seguridad
Un estudio retrospectivo de 2,784 mujeres comparó aquellas con ingesta oral libre versus restricción a hielo solamente, encontrando que 2:
- No hubo diferencias significativas en admisiones maternas no planificadas a UCI
- No hubo diferencias en la condición neonatal (puntajes de Apgar)
- No hubo diferencias en necesidad de cuidados de nivel superior para el recién nacido
- No hubo mortalidad en ningún grupo
- El grupo con ingesta oral libre tuvo significativamente menos cesáreas no planificadas
Manejo del dolor postparto vaginal
Después del parto vaginal, se recomienda un enfoque multimodal para el dolor que incluye 4, 5:
- Enfoques no farmacológicos: compresas de hielo, almohadillas térmicas, hidrocortisona y anestésico local aplicado al perineo
- Acetaminofén: 975 mg cada 8 horas vía oral o 650 mg cada 6 horas vía oral
- Ibuprofeno: 600 mg cada 6 horas vía oral
- Ketorolaco: 15-30 mg IV/IM cada 6 horas por 48 horas si el dolor no se controla con acetaminofén e ibuprofeno solos
Cuándo considerar opioides
- Un curso corto de opioides de dosis baja (por ejemplo, 5-10 tabletas de hidrocodona 5 mg) puede considerarse solo para dolor severo no controlado adecuadamente por las opciones anteriores 4, 5
- El dolor severo después del parto vaginal es inusual y debe motivar una evaluación de complicaciones no reconocidas 4, 6
Advertencias importantes
Señales de alarma que requieren evaluación
El dolor severo postparto vaginal debe evaluarse para descartar 4, 6:
- Laceraciones no reconocidas o mal reparadas
- Infección (endometritis)
- Hematoma perineal o pélvico
- Retención urinaria
Errores comunes a evitar
- No asumir que el dolor severo es "normal": El dolor después del parto vaginal generalmente es de leve a moderado y de duración limitada 4
- No prescribir opioides de rutina: Los opioides deben reservarse como medicación de rescate, no como primera línea 4, 5
- No restringir líquidos o alimentos sin indicación médica específica: La política de ayuno no tiene validación científica en el postparto vaginal sin complicaciones 1, 2, 3
Consideraciones especiales
Mujeres con dependencia a opioides
Para mujeres con trastorno por uso de opioides que reciben tratamiento de mantenimiento asistido (metadona o buprenorfina) 4:
- Deben continuar su dosis diaria de medicación de mantenimiento durante el postparto
- El manejo del dolor postparto debe usar un enfoque multimodal comenzando con analgesia no opioide
- Pueden requerir opioides sistémicos adicionales, pero no deben ordenarse de rutina
Laceraciones de tercer o cuarto grado
Para mujeres con laceraciones del esfínter anal obstétrico (OASIS) 4:
- Control del dolor: acetaminofén, ibuprofeno, compresas de hielo, opiáceos solo si es necesario
- Baños de asiento dos veces al día hasta la primera revisión de la herida
- Ablandadores de heces durante seis semanas postparto para lograr consistencia de pasta dental