Dosis de Albúmina en Paracentesis de Gran Volumen

Se deben administrar 6-8 gramos de albúmina por cada litro de líquido ascítico removido cuando se extraen más de 5 litros de ascitis. 1, 2, 3

Indicaciones Según Volumen Removido

La albúmina es obligatoria para prevenir la disfunción circulatoria post-paracentesis (DCPP), que puede causar insuficiencia renal, síndrome hepatorrenal, hiponatremia dilucional, encefalopatía hepática y muerte. 1, 3
Dosis estándar: 6-8 g por litro de ascitis removida, administrada durante o inmediatamente después del procedimiento. 1, 2, 3
Esta recomendación tiene el nivel de evidencia más alto (A1) y está respaldada por múltiples guías internacionales. 3

Generalmente no se requiere albúmina porque estos volúmenes pequeños no se asocian con cambios hemodinámicos significativos. 1, 2
Excepción importante: En pacientes de alto riesgo (insuficiencia hepática aguda sobre crónica o alto riesgo de lesión renal aguda post-paracentesis), considerar albúmina a 8 g/L incluso con volúmenes <5 litros. 4, 2

Para facilitar la prescripción en la práctica clínica:

El riesgo de DCPP aumenta significativamente cuando se extraen >8 litros en una sola sesión, incluso con administración adecuada de albúmina. 1, 3
Se recomienda limitar la extracción a <8 litros por sesión para minimizar complicaciones. 1, 3
Un estudio reciente mostró que limitando el volumen a <8 L y usando dosis más altas de albúmina (9.0 ± 2.5 g/L), se preserva mejor la función renal y la supervivencia a pesar de que 40% desarrollaron DCPP. 1

La evidencia es contundente sobre la superioridad de la albúmina:

Reduce las probabilidades de DCPP en 61% (OR=0.39, IC 95% 0.27-0.55) comparado con dextrano, gelatina, almidones hidroxietílicos y solución salina hipertónica. 1, 3
Reduce la mortalidad en 36% (OR=0.64, IC 95% 0.41-0.98). 1, 3
Reduce la hiponatremia en 42% (OR=0.58, IC 95% 0.39-0.87). 1, 3
La DCPP ocurrió en 18.5% con albúmina versus 34.4% con dextrano-70 versus 37.8% con poligelina (P<0.05). 3

Aunque existe un estudio piloto que sugiere que 4 g/L podría ser efectivo en cirrosis de baja severidad (MELD 16-17), esta evidencia es limitada:

El estudio fue no ciego, piloto, y solo incluyó 70 pacientes con cirrosis de baja severidad. 5
Las guías mantienen la recomendación de 6-8 g/L debido a preocupaciones sobre el perfil riesgo-beneficio de dosis reducidas. 1, 3
Un estudio de implementación de protocolo estandarizado mostró que reducir de 8.3 g/L a 6.5 g/L no aumentó complicaciones, apoyando el rango inferior de 6 g/L como seguro. 6

Entender el mecanismo ayuda a comprender la importancia de la albúmina:

Sin expansión de volumen, hasta 80% de pacientes desarrollan DCPP, manifestándose como aumento >50% en la actividad de renina plasmática 4-6 días post-paracentesis. 3
La caída rápida de presión intraabdominal mejora el retorno venoso y aumenta transitoriamente el gasto cardíaco, pero este estado hipercinético aumenta el estrés de cizallamiento vascular, disminuyendo el volumen arterial efectivo. 3
Se activan sistemas vasoconstrictores (renina-angiotensina-aldosterona, sistema nervioso simpático, vasopresina) con retención de agua libre. 3
La albúmina previene esta cascada al mantener el volumen arterial efectivo. 1

Usar solución de albúmina al 20% o 25% (la solución al 25% contiene 25 g de albúmina por 100 mL). 4, 2
Administrar lentamente para prevenir sobrecarga cardíaca en pacientes con cardiomiopatía preexistente. 3
La infusión debe completarse durante o inmediatamente después del procedimiento. 2, 3

Vigilar signos de sobrecarga circulatoria, especialmente en pacientes con disfunción cardíaca. 3
Monitorear función renal, sodio sérico y estado hemodinámico en los días posteriores. 1

Esta es una dosis completamente diferente:

En peritonitis bacteriana espontánea (PBE), la dosis es 1.5 g/kg dentro de las primeras 6 horas del diagnóstico, seguido de 1 g/kg en el día 3. 4, 2, 3
Esta dosis de PBE se calcula por peso corporal, NO por litros removidos. 3
Está indicada en pacientes con bilirrubina >4 mg/dL o creatinina >1.0 mg/dL. 4