What are the signs, symptoms, and diagnosis of Pelvic Inflammatory Disease (PID)?

Signos, Síntomas y Diagnóstico de Enfermedad Pélvica Inflamatoria

Criterios Diagnósticos Mínimos

El diagnóstico de EPI debe establecerse con un umbral bajo cuando una mujer sexualmente activa presenta los tres criterios mínimos: dolor a la palpación en abdomen inferior, dolor a la palpación anexial bilateral, y dolor a la movilización cervical, sin otra causa identificable. 1, 2

• Los CDC enfatizan mantener un umbral diagnóstico bajo debido a que muchos episodios de EPI no se reconocen y el retraso en el tratamiento contribuye a secuelas reproductivas graves 1
• El diagnóstico clínico tiene un valor predictivo positivo de solo 65-90% comparado con laparoscopia, pero la laparoscopia raramente está disponible para casos agudos 1, 3
• Ningún hallazgo único (historia, examen físico o laboratorio) es simultáneamente sensible y específico para diagnosticar EPI 1

Presentación Clínica y Síntomas

Síntomas Típicos

• Dolor abdominal inferior bilateral es el síntoma cardinal 4, 5
• Flujo vaginal o cervical anormal 1, 6
• Sangrado vaginal anormal o metrorragia 1, 5
• Dispareunia (dolor durante relaciones sexuales) 1
• Fiebre mayor de 38.3°C (aunque frecuentemente ausente) 1, 5

Presentaciones Atípicas ("EPI Atípica")

• Muchas mujeres presentan síntomas sutiles o leves que no sugieren claramente EPI, incluyendo sangrado anormal, dispareunia leve, o flujo vaginal inespecífico 1
• El dolor pélvico y la fiebre están comúnmente ausentes en mujeres con EPI confirmada 5
• Síntomas como frecuencia urinaria, sangrado postcoital, o molestias pélvicas vagas deben considerarse en mujeres en riesgo de infecciones de transmisión sexual 5

Criterios Diagnósticos Adicionales

Criterios de Rutina (Aumentan Especificidad)

• Temperatura oral mayor de 38.3°C 1, 6
• Flujo cervical o vaginal anormal 1, 6
• Velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada 1, 4
• Proteína C reactiva (PCR) elevada 1, 6
• Documentación de laboratorio de infección cervical por N. gonorrhoeae o C. trachomatis 1, 2

Criterios Definitivos (Para Casos Seleccionados)

• Evidencia histopatológica de endometritis en biopsia endometrial 1, 3
• Ecografía transvaginal mostrando trompas engrosadas llenas de líquido con o sin líquido pélvico libre, o complejo tubo-ovárico 1, 4
• Anormalidades laparoscópicas consistentes con EPI (visualización directa de trompas inflamadas y purulentas) 1, 3

Enfoque Diagnóstico Algorítmico

Paso 1: Evaluación Inicial

• Toda mujer sexualmente activa en edad reproductiva con dolor pélvico o abdominal debe evaluarse para EPI 6, 2, 7
• Realizar examen pélvico buscando los tres criterios mínimos: dolor abdominal inferior, dolor anexial bilateral, y dolor a la movilización cervical 1, 2
• Obtener prueba de embarazo inmediatamente para excluir embarazo ectópico 6, 2

Paso 2: Pruebas de Laboratorio Inmediatas

• Cultivos cervicales para N. gonorrhoeae y C. trachomatis (pero no esperar resultados para iniciar tratamiento) 6, 2
• VSG y/o PCR si están disponibles 1
• El tratamiento empírico debe iniciarse inmediatamente basándose en criterios clínicos mínimos, sin esperar resultados de imágenes o cultivos 6, 2

Paso 3: Evaluación Adicional Según Severidad

• Para enfermedad clínicamente leve-moderada: iniciar tratamiento ambulatorio inmediato 2, 5
• Para enfermedad clínicamente severa: considerar hospitalización e imagen para descartar absceso tubo-ovárico 6, 2, 5
• Ecografía transvaginal tiene sensibilidad de hasta 85% para identificar trompas inflamadas y masas tubo-ováricas 4
• Resonancia magnética puede ayudar en el diagnóstico definitivo en 95% de casos cuando hay duda 4

Consideraciones Especiales y Trampas Comunes

Factores de Riesgo que Aumentan Sospecha

• Actividad sexual reciente o pareja nueva 6
• Múltiples parejas sexuales 4
• Dispositivo intrauterino 4
• Mujeres jóvenes (especialmente adolescentes) tienen mayor valor predictivo positivo del diagnóstico clínico 1

Limitaciones Diagnósticas Importantes

• La laparoscopia es el estándar de oro pero no detecta endometritis y puede no detectar inflamación sutil de las trompas 1, 3
• En 15-30% de casos sospechosos no hay evidencia laparoscópica de enfermedad 4
• La ecografía pélvica tiene pobre rendimiento diagnóstico con solo 30% de sensibilidad y 67% de especificidad 3
• Muchos episodios de EPI no se reconocen porque el paciente o el proveedor no reconoce las implicaciones de síntomas leves o inespecíficos 1, 2

Trampa Crítica a Evitar

• No retrasar el tratamiento esperando confirmación diagnóstica definitiva, ya que el retraso contribuye a secuelas reproductivas graves incluyendo infertilidad tubárica, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico 4, 7, 8, 5
• El enfoque de umbral bajo acepta menor especificidad para prevenir complicaciones a largo plazo 3, 6, 2