What are the signs, symptoms, diagnosis, and treatment of chlamydia?

Infección por Clamidia: Signos, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

Signos y Síntomas

La mayoría de las personas con infección por clamidia son asintomáticas, lo que hace que la detección sea crítica para prevenir complicaciones graves. 1

En Mujeres:

• Muchas mujeres con infección cervical aparentemente no complicada ya tienen infección subclínica del tracto reproductivo superior 2, 1
• Flujo vaginal anormal 1
• Sangrado vaginal anormal, especialmente después de las relaciones sexuales 1
• Pueden no presentar síntomas reconocibles hasta que ocurran complicaciones como enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) 2

En Hombres:

• Secreción uretral 1
• Disuria 1
• Dolor perineal, peneano o pélvico en casos de prostatitis crónica 1

Diagnóstico

Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) son el método diagnóstico preferido para detectar infecciones por clamidia. 3

Consideraciones Diagnósticas:

• Las pruebas no amplificadas (EIA, DFA) no deben usarse en niños debido a la posibilidad de resultados falsos positivos 2
• El cultivo tisular sigue siendo el estándar definitivo para el diagnóstico, particularmente para neumonía por clamidia 2, 3
• No se deben realizar pruebas antes de 3 semanas después de completar el tratamiento debido al riesgo de resultados falsos 3
• Para infecciones no genitales sospechadas, es necesaria la recolección específica de muestras del sitio afectado 3

Tratamiento

Los CDC recomiendan azitromicina 1 g vía oral en dosis única o doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días como tratamiento de primera línea para infección por clamidia no complicada, con tasas de curación microbiológica de aproximadamente 97% y 98%, respectivamente. 1

Regímenes Recomendados para Adultos:

Primera Línea:

• Azitromicina 1 g vía oral en dosis única 2, 1, 4

  • Ventajas: terapia de dosis única, tratamiento directamente observado posible, mejor cumplimiento 1
  • Especialmente indicada cuando el cumplimiento con regímenes de múltiples días es cuestionable 2, 1

• Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días 2, 1, 4

  • Ventajas: menor costo y amplia experiencia clínica 1
  • Debe administrarse con líquidos adecuados para reducir el riesgo de irritación esofágica 4

Regímenes Alternativos:

• Eritromicina base 500 mg vía oral cuatro veces al día durante 7 días 2, 5
• Eritromicina etilsuccinato 800 mg vía oral cuatro veces al día durante 7 días 2, 5
• Ofloxacina 300 mg vía oral dos veces al día durante 7 días 2
• Levofloxacina 500 mg vía oral una vez al día durante 7 días 6

Consideraciones Especiales

Mujeres Embarazadas:

Las mujeres embarazadas NO deben recibir doxiciclina ni ofloxacina debido a contraindicaciones. 1

Opciones de tratamiento:

• Eritromicina base 500 mg vía oral cuatro veces al día durante 7 días 1, 5
• Amoxicilina 500 mg vía oral tres veces al día durante 7 días 1

Pacientes con VIH:

• Deben recibir los mismos regímenes de tratamiento que aquellos que son VIH-negativos 2, 1

Niños:

Menores de 45 kg:

• Eritromicina base o etilsuccinato 50 mg/kg/día vía oral dividido en 4 dosis durante 14 días 2

Mayores de 45 kg pero menores de 8 años:

• Azitromicina 1 g vía oral en dosis única 2

Mayores de 8 años:

• Azitromicina 1 g vía oral en dosis única O doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días 2

Manejo de Parejas Sexuales

Las parejas deben ser notificadas, examinadas y tratadas para prevenir la reinfección. 6, 3

• Todas las parejas sexuales que tuvieron contacto con la persona infectada dentro de los 60 días del inicio de los síntomas o diagnóstico deben ser evaluadas y tratadas 3
• Los pacientes deben abstenerse de relaciones sexuales durante 7 días después de la terapia de dosis única o hasta completar un régimen de 7 días 2, 3

Seguimiento y Pruebas Posteriores al Tratamiento

La prueba de curación no se recomienda rutinariamente para pacientes tratados con regímenes recomendados, a menos que el cumplimiento del tratamiento sea cuestionable, los síntomas persistan o se sospeche reinfección. 1, 6

Recomendaciones de Seguimiento:

• Los pacientes deben ser re-evaluados aproximadamente 3 meses después del tratamiento debido al alto riesgo de reinfección, especialmente las mujeres 1, 3
• Si se usan regímenes de eritromicina, puede considerarse la re-evaluación 3-4 semanas después del tratamiento 6
• Los pacientes con síntomas persistentes después del tratamiento sin signos objetivos de uretritis no deben recibir terapia antimicrobiana extendida sin evidencia objetiva 1

Coinfección con Gonorrea

La coinfección con gonorrea ocurre en 20-40% de los pacientes con clamidia, y debe proporcionarse tratamiento para ambas infecciones si la infección por clamidia no ha sido excluida. 1

• El tratamiento presuntivo para clamidia es apropiado en pacientes con infección gonocócica 2

Complicaciones de la Infección No Tratada

La infección por clamidia puede llevar a secuelas graves en las mujeres, incluyendo EIP, embarazo ectópico e infertilidad. 2, 6

• El tratamiento de la infección cervical puede reducir la probabilidad de EIP 2
• Algunos lactantes con neumonía por clamidia han mostrado pruebas de función pulmonar anormales más adelante en la infancia 2, 3

Errores Clínicos Comunes a Evitar

• No re-evaluar a los pacientes después del tratamiento, particularmente mujeres, quienes tienen alto riesgo de reinfección 3
• No tratar a todas las parejas sexuales, lo que aumenta significativamente el riesgo de reinfección 3
• Usar pruebas no amplificadas en niños, lo que puede resultar en falsos positivos 2
• No dispensar medicamentos en el sitio con la primera dosis directamente observada para maximizar el cumplimiento 6