Traitement de la Sinusite Maxillaire
L'amoxicilline reste l'antibiotique de première ligne pour la sinusite maxillaire aiguë non compliquée chez l'adulte, à une dose de 500 mg deux fois par jour pendant 10-14 jours, avec réévaluation à 3-5 jours pour décider si un changement vers l'amoxicilline-clavulanate à haute dose est nécessaire. 1
Diagnostic et Critères de Traitement
La sinusite maxillaire aiguë se définit par des symptômes durant moins de 4 semaines, avec douleur infraorbitaire unilatérale ou bilatérale s'aggravant lors de la flexion antérieure, de caractère pulsatile, culminant le soir/nuit. 1 Le diagnostic repose principalement sur l'histoire clinique et l'examen physique, sans nécessité de radiographies dans la plupart des cas. 2
Algorithme de Traitement Antibiotique
Première Ligne - Patients Sans Facteurs de Risque
- Amoxicilline 500 mg deux fois par jour pendant 10-14 jours (jusqu'à 7 jours après disparition des symptômes) pour les adultes sans facteurs de risque. 1
- Pour les enfants, l'amoxicilline à 45 mg/kg/jour en 2 doses divisées est recommandée en thérapie standard. 1
Première Ligne - Patients à Risque ou Zones de Résistance Élevée
- Amoxicilline-clavulanate 875 mg/125 mg deux fois par jour est supérieure pour l'éradication du S. pneumoniae résistant, particulièrement la formulation 1g/125mg qui démontre une meilleure pénétration sinusale et des quotients inhibiteurs tissulaires supérieurs. 3, 4
- Pour les enfants à risque (âge <2 ans, garderie, antibiothérapie récente), utiliser amoxicilline-clavulanate 80-90 mg/kg/jour du composant amoxicilline avec 6,4 mg/kg/jour de clavulanate en 2 doses divisées. 1
Alternatives pour Allergie à la Pénicilline
- Céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime-axétil) ou troisième génération (cefpodoxime-proxétil, céfdinir) sont les alternatives appropriées. 1
- L'azithromycine ne doit PAS être utilisée en raison de taux de résistance significatifs du S. pneumoniae et H. influenzae. 1
- Pour les enfants allergiques à la pénicilline, le cefpodoxime proxétil à 8 mg/kg/jour en deux doses est recommandé. 1
Protocole en Cas d'Échec Thérapeutique
- Si aucune amélioration après 3-5 jours, passer à un antibiotique différent tel que l'amoxicilline-clavulanate à haute dose ou céfuroxime axétil. 2, 1
- Les fluoroquinolones (lévofloxacine 500-750 mg/jour, moxifloxacine 400 mg/jour) doivent être réservées comme thérapie de deuxième ligne pour prévenir le développement de résistance, utilisées uniquement en cas d'échec du traitement de première ligne ou de S. pneumoniae multirésistant. 1, 5
Thérapies Adjuvantes
- Les corticostéroïdes intranasaux sont recommandés comme adjuvant à l'antibiothérapie dans la sinusite aiguë et chronique. 1
- Les corticostéroïdes oraux à court terme peuvent être raisonnables lorsque les patients ne répondent pas au traitement initial ou présentent un œdème muqueux marqué. 2, 1
- Mesures de soutien: hydratation adéquate, analgésiques, compresses faciales chaudes, dormir avec la tête surélevée. 1
Pièges Critiques à Éviter
- Durée inadéquate du traitement: Une durée insuffisante peut entraîner une rechute. Il est crucial d'instruire le patient de compléter le cours complet d'antibiotiques même après amélioration des symptômes. 2, 1
- Utilisation inappropriée des fluoroquinolones: Ne pas utiliser comme thérapie de routine de première ligne pour préserver leur efficacité contre les souches résistantes. 1
- Sous-estimation de la résistance locale: Dans les zones à prévalence élevée de S. pneumoniae résistant, privilégier d'emblée l'amoxicilline-clavulanate à haute dose plutôt que l'amoxicilline seule. 1, 3
Indications de Référence Spécialisée
- Sinusite réfractaire au traitement antibiotique habituel. 1
- Sinusite récurrente (≥3 épisodes par an) nécessitant une évaluation pour inflammation sous-jacente, allergie, immunodéficience ou anomalies anatomiques. 1
- Développement de complications (œdème facial-érythème sur un sinus impliqué, changements visuels, mouvements extraoculaires anormaux, signes neurologiques). 2