Tratamiento de la Vaginosis Bacteriana
El tratamiento de primera línea para la vaginosis bacteriana es metronidazol 500 mg oral dos veces al día durante 7 días, con una tasa de curación del 95%. 1, 2
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
- Metronidazol oral 500 mg dos veces al día durante 7 días es el régimen preferido por los CDC con la mayor eficacia (95% de curación) 1, 2
- Metronidazol gel 0.75%, un aplicador completo (5g) intravaginal una vez al día durante 5 días es igualmente efectivo que la terapia oral pero con menos efectos secundarios sistémicos 1, 2
- Crema de clindamicina 2%, un aplicador completo (5g) intravaginal al acostarse durante 7 días es otra opción efectiva de primera línea 1, 2
La elección entre estas opciones depende de la preferencia de la paciente y la tolerancia a efectos secundarios. La vía intravaginal tiene la ventaja de menores efectos gastrointestinales (malestar estomacal, sabor desagradable) comparado con el metronidazol oral. 3
Regímenes Alternativos
- Metronidazol 2g oral en dosis única tiene menor eficacia (84% de curación) comparado con el régimen de 7 días, pero puede ser útil cuando hay preocupación por el cumplimiento del tratamiento 1, 2
- Clindamicina oral 300 mg dos veces al día durante 7 días es una alternativa cuando no se puede usar metronidazol 1, 2
- Tinidazol 2g oral una vez al día durante 2 días o 1g una vez al día durante 5 días demostró tasas de curación terapéutica de 27.4% y 36.8% respectivamente en ensayos controlados 4
Poblaciones Especiales
Embarazo
- Primer trimestre: La crema vaginal de clindamicina es el tratamiento preferido porque el metronidazol está contraindicado 3, 1
- Segundo y tercer trimestre: Metronidazol 250 mg oral tres veces al día durante 7 días es el régimen recomendado 1, 2
- Todas las mujeres embarazadas sintomáticas deben ser evaluadas y tratadas según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos 1
- El tratamiento en mujeres embarazadas de alto riesgo (con historia de parto prematuro) puede reducir el riesgo de prematuridad 1, 2
Alergia o Intolerancia al Metronidazol
- La crema de clindamicina o clindamicina oral es preferida para pacientes con alergia o intolerancia al metronidazol 1, 2
- Las pacientes alérgicas al metronidazol oral NO deben recibir metronidazol vaginal 3, 1
Infección por VIH
- Las pacientes con VIH y vaginosis bacteriana deben recibir el mismo tratamiento que las personas sin VIH 1, 2
Precauciones y Efectos Secundarios Importantes
- Las pacientes que usan metronidazol deben evitar el alcohol durante el tratamiento y durante 24 horas después debido a una posible reacción tipo disulfiram 3, 1, 2
- La crema de clindamicina y los óvulos son a base de aceite y pueden debilitar los condones de látex y diafragmas 1, 2
- El metronidazol oral puede causar malestar gastrointestinal y sabor desagradable; las preparaciones intravaginales tienen menos efectos secundarios sistémicos 3
Seguimiento y Manejo de Recurrencias
- Las visitas de seguimiento son innecesarias si los síntomas se resuelven 3, 1, 2
- La recurrencia de vaginosis bacteriana es común, con hasta 50% de las mujeres experimentando recurrencia dentro de un año 5
- Para enfermedad recurrente, se recomienda un curso extendido de metronidazol 500 mg dos veces al día durante 10-14 días 5
- Si el tratamiento extendido es inefectivo, metronidazol gel 0.75% durante 10 días, seguido de dos veces por semana durante 3-6 meses es un régimen alternativo 5
Manejo de Parejas Sexuales
- El tratamiento rutinario de parejas sexuales masculinas NO está recomendado ya que no ha demostrado influir en la respuesta de la mujer a la terapia ni reducir las tasas de recurrencia 3, 1, 2
Situaciones Clínicas Especiales
- Antes de procedimientos como aborto quirúrgico o histerectomía, se recomienda evaluar y tratar la vaginosis bacteriana debido al mayor riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias 1
- El tratamiento con metronidazol ha demostrado reducir sustancialmente la enfermedad inflamatoria pélvica post-aborto 3, 1