Diagnóstico de Dolor Pélvico con Quistes Ováricos y Dismenorrea
El diagnóstico más probable es endometriosis, especialmente cuando se presenta la combinación de dolor pélvico crónico, quistes ováricos (endometriomas) y dismenorrea progresiva. 1, 2
Consideraciones Diagnósticas Principales
La endometriosis es la causa más común de dismenorrea secundaria y frecuentemente se asocia con quistes ováricos (endometriomas o "quistes de chocolate"). 1, 2 Esta presentación clínica específica—dolor pélvico con quistes ováricos y dismenorrea—es altamente sugestiva de endometriosis, particularmente cuando:
- La dismenorrea es progresiva y empeora con el tiempo 1
- Hay dolor pélvico no cíclico además del dolor menstrual 1
- Se detectan quistes ováricos en la evaluación por imágenes 2
Diferenciación Diagnóstica Crítica
Dismenorrea Primaria vs. Secundaria
La dismenorrea primaria es dolor menstrual sin patología pélvica subyacente, mientras que la dismenorrea secundaria indica patología estructural como endometriosis. 1 Los hallazgos que sugieren dismenorrea secundaria (y por lo tanto endometriosis u otra patología) incluyen:
- Sangrado uterino anormal 1
- Dispareunia 1, 2
- Dolor no cíclico 1
- Cambios en la intensidad y duración del dolor 1
- Hallazgos anormales en el examen pélvico 1
- Presencia de masa pélvica o quistes ováricos 2
Otras Causas de Quistes Ováricos con Dolor
Los quistes ováricos funcionales pueden causar dolor pélvico y alteraciones menstruales, pero típicamente son menores de 5 cm y se resuelven espontáneamente. 3 Sin embargo, cuando hay dismenorrea asociada, la endometriosis es más probable. 2
La adenomiosis presenta dismenorrea, menorragia y útero uniformemente agrandado, pero no típicamente quistes ováricos. 1
Evaluación Diagnóstica Recomendada
Modalidad de Imagen Inicial
El ultrasonido transvaginal combinado con transabdominal es la modalidad de primera línea para evaluar dolor pélvico de origen ginecológico sospechado. 4 Esta combinación proporciona:
- Visualización óptima de quistes ováricos y masas anexiales 4
- Capacidad para distinguir entre quistes benignos y malignos con sensibilidad del 94-100% 4
- Evaluación Doppler para descartar torsión ovárica 4
Imágenes Avanzadas
La resonancia magnética (RM) es particularmente valiosa para detectar endometriosis profunda y endometriomas, con sensibilidad del 80-96% para patología tubo-ovárica. 4, 2 La RM debe considerarse cuando:
- El ultrasonido es no diagnóstico pero la sospecha clínica permanece alta 2
- Se necesita evaluar endometriosis infiltrante profunda 2
- Se requiere planificación quirúrgica detallada 4
Trampas Diagnósticas Comunes
No Confundir con Torsión Ovárica
La torsión ovárica presenta dolor severo y constante de inicio súbito, no dolor cíclico relacionado con la menstruación. 5 Los hallazgos ultrasonográficos incluyen:
- Ovario unilateralmente agrandado (>4 cm) 5
- Flujo venoso anormal o ausente (sensibilidad 100%, especificidad 97%) 5
- Signo del "remolino" (whirlpool sign) con sensibilidad del 90% 5
Distinguir de Quistes Funcionales Simples
Los quistes funcionales simples menores de 5 cm generalmente se resuelven espontáneamente y son menos probables de causar dismenorrea significativa. 3 La presencia de dismenorrea progresiva con quistes ováricos sugiere fuertemente endometriosis en lugar de quistes funcionales. 2
Confirmación Diagnóstica
La laparoscopia con biopsia histológica sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico definitivo de endometriosis, aunque la correlación entre hallazgos laparoscópicos e histológicos puede ser variable. 2 Sin embargo, el diagnóstico clínico basado en la presentación característica (dismenorrea progresiva, dolor pélvico, quistes ováricos en imagen) es suficiente para iniciar tratamiento empírico en muchos casos. 1, 2
Marcadores de Laboratorio
El CA-125 sérico tiene valor limitado para el diagnóstico de endometriosis, ya que típicamente solo se eleva en estadios avanzados y no es adecuado para tamizaje rutinario. 2
Algoritmo Diagnóstico Práctico
Evaluación clínica inicial: Identificar dismenorrea progresiva, dolor pélvico no cíclico, dispareunia, y alteraciones menstruales 1
Ultrasonido pélvico transvaginal y transabdominal: Primera línea para visualizar quistes ováricos y evaluar patología pélvica 4
Si el ultrasonido muestra endometriomas o es no diagnóstico con alta sospecha clínica: Considerar RM pélvica 4, 2
Diagnóstico presuntivo de endometriosis: Basado en la tríada de dismenorrea progresiva + dolor pélvico + quistes ováricos (endometriomas) 1, 2
Laparoscopia diagnóstica: Reservada para casos que requieren confirmación histológica o cuando el tratamiento médico falla 2