For how many days is terlipressin and albumin treatment typically administered for hepatorenal syndrome?

Duración del Tratamiento con Terlipresina y Albúmina

El tratamiento con terlipresina y albúmina debe mantenerse hasta por un máximo de 14 días, o puede suspenderse antes si se logra la reversión completa del síndrome hepatorrenal (creatinina sérica ≤1.5 mg/dL). 1

Protocolo de Duración del Tratamiento

Duración Máxima Estándar

• La duración máxima recomendada es de 14 días, según las guías de la American Gastroenterological Association y los criterios del ensayo CONFIRM aprobado por la FDA 1, 2
• El tratamiento puede extenderse más allá de 14 días en casos excepcionales con creatinina basal muy elevada que requieren más tiempo para alcanzar valores objetivo, aunque esto es poco común 1

Criterios para Suspensión Temprana (Antes de 14 Días)

Suspender 24 horas después de lograr reversión completa:

• Cuando la creatinina sérica disminuye a ≤1.5 mg/dL en dos mediciones consecutivas separadas por al menos 2 horas 1, 2
• El tiempo mediano de respuesta es de 14 días, pero puede ser más corto en pacientes con creatinina basal más baja 1

Suspender por falta de respuesta:

• Si en el día 4 la creatinina sérica permanece igual o por encima del valor basal a pesar de haber aumentado la dosis a 2 mg cada 6 horas, se debe discontinuar el tratamiento 1, 2
• Si no hay disminución de al menos 25-30% en la creatinina sérica para el día 3-4, considerar suspender 1

Suspender por eventos adversos:

• Complicaciones isquémicas (cardíacas, intestinales, periféricas) que ocurren en aproximadamente 12% de los pacientes 1
• Insuficiencia respiratoria o edema pulmonar, especialmente con sobrecarga de volumen por albúmina 1
• Hipoxemia con SpO₂ <90% 1

Esquema de Administración de Albúmina

Dosis de Albúmina Durante el Tratamiento

• Día 1: 1 g/kg de peso corporal (máximo 100 g) 1, 2
• Días subsecuentes: 20-40 g/día hasta completar el tratamiento con terlipresina 1

Consideraciones Importantes sobre la Albúmina

• La necesidad de continuar la albúmina después de 1-2 días debe evaluarse cuidadosamente según el estado de volumen del paciente, ya que el efecto de expansión central probablemente se logra en ese período corto 1
• La ultrasonografía point-of-care puede ayudar a guiar la administración continua de albúmina para evitar sobrecarga de volumen 1
• En el ensayo CONFIRM, la dosis mediana de albúmina fue de 50 g/día 2

Predictores de Respuesta que Influyen en la Duración

Factores asociados con respuesta más rápida:

• Bilirrubina sérica <10 mg/dL al inicio del tratamiento 1
• Creatinina sérica basal más baja (especialmente <5 mg/dL) 1
• Aumento de la presión arterial media ≥5-10 mmHg para el día 3 del tratamiento 1, 3

Pacientes con poca probabilidad de beneficio (considerar no iniciar o suspender temprano):

• Creatinina sérica >5 mg/dL tienen tasas bajas de respuesta 1
• Creatinina sérica >7 mg/dL fueron excluidos del ensayo CONFIRM 2
• ACLF grado 3 (≥3 fallas orgánicas) tienen mayor riesgo de insuficiencia respiratoria 1

Advertencias Críticas sobre la Duración

Riesgo de recurrencia:

• La recurrencia del síndrome hepatorrenal después de suspender el tratamiento es poco común (20% de los casos), pero puede requerir retratamiento 1
• Algunos pacientes pueden necesitar infusiones prolongadas para prevenir recurrencia temprana después de la discontinuación 1

Monitoreo durante todo el período de tratamiento:

• Evaluar creatinina sérica, presión arterial, gasto urinario y signos vitales (incluyendo oximetría de pulso) cada 2-4 horas 1
• Vigilar activamente complicaciones isquémicas y sobrecarga de volumen, que generalmente no son graves y mejoran con reducción de dosis o suspensión 1