Protección Gástrica Adicional en ERC G5 con Úlceras Cicatrizadas
Para un paciente con enfermedad renal crónica KDIGO G5 y úlceras gástricas cicatrizadas que ya recibe omeprazol, el sucralfato es el medicamento adicional más apropiado para protección de la mucosa, ya que actúa mediante un mecanismo independiente de la supresión ácida y no requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal.
Fundamento para Sucralfato como Terapia Adicional
- El sucralfato es un agente protector de mucosa no sistémico que funciona formando una barrera física sobre el tejido ulcerado, sin inhibir la secreción ácida gástrica 1
- Este medicamento es bien tolerado y efectivo tanto para el tratamiento de úlceras duodenales como para la prevención de recurrencias ulcerosas 1
- En pacientes con insuficiencia renal crónica, el sucralfato mantiene una disposición similar a la de sujetos sanos, aunque la eliminación de sus metabolitos se enlentece proporcionalmente a la disminución del aclaramiento de creatinina 2
Consideraciones Específicas en ERC G5
- La biodisponibilidad del omeprazol puede aumentar hasta aproximadamente 100% en pacientes con enfermedad hepática crónica debido a la disminución del efecto de primer paso, y la vida media plasmática puede extenderse hasta casi 3 horas 2
- Aunque el omeprazol no requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal per se, la excreción urinaria es una vía primaria de eliminación de sus metabolitos, por lo que su eliminación se enlentece en proporción a la disminución del aclaramiento de creatinina 2
- Este aumento en biodisponibilidad no se considera clínicamente significativo en la mayoría de los casos 2
Alternativas y Limitaciones
Misoprostol
- El misoprostol (análogo sintético de prostaglandina E1) en dosis de al menos 600 mg/día puede reducir las complicaciones gastrointestinales asociadas a AINEs, pero tiene tasas más altas de efectos adversos que conducen a discontinuación frecuente 3
- Este agente es efectivo para prevenir úlceras inducidas por antiinflamatorios no esteroideos, siendo el único medicamento aprobado específicamente para esta indicación 1
Antagonistas H2
- Los antagonistas H2 (como ranitidina) previenen significativamente las úlceras duodenales en estudios de prevención a largo plazo, pero son inefectivos para reducir la ulceración gástrica 4
- Dosis dobles de antagonistas H2 (famotidina 80 mg diarios, ranitidina 600 mg diarios) pueden reducir el riesgo de úlceras gástricas y duodenales 4
- Sin embargo, los inhibidores de bomba de protones como el omeprazol son más efectivos que los antagonistas H2 para la protección gástrica, ya que disminuyen el riesgo tanto de úlceras gástricas como duodenales 3
Advertencias Importantes
Interacciones Medicamentosas en Trasplante Renal
- Si el paciente es receptor de trasplante renal y recibe micofenolato mofetil (MMF), el omeprazol puede reducir la exposición al metabolito activo ácido micofenólico (MPA), posiblemente debido a una disminución en la solubilidad del MMF con el aumento del pH gástrico 2
- En estos casos, usar omeprazol con precaución y monitorear adecuadamente 2
Monitoreo de Tacrolimus
- Existe potencial para aumento de la exposición a tacrolimus, especialmente en pacientes trasplantados que son metabolizadores intermedios o pobres de CYP2C19 2
- Se debe monitorear las concentraciones sanguíneas totales de tacrolimus y ajustar la dosis según sea necesario 2