Posologie de l'Isolone (Prednisolone)
La dose initiale typique de prednisolone varie de 0,5 à 1 mg/kg/jour (généralement 40-60 mg/jour pour un adulte de 70 kg), administrée en une seule prise matinale, avec ajustement selon la pathologie et la sévérité. 1
Doses Selon la Pathologie
Maladies Auto-immunes Cutanées
- Pemphigoïde bulleuse sévère/étendue: 0,75-1 mg/kg/jour 2
- Pemphigoïde bulleuse modérée: 0,3 mg/kg/jour 2
- Pemphigoïde bulleuse légère/localisée: 0,5 mg/kg/jour 2
- Pemphigus vulgaire: 1-2 mg/kg/jour initialement, avec possibilité de 0,5-1 mg/kg/jour pour les cas plus légers 2
Les doses supérieures à 0,75 mg/kg/jour (52,5 mg/jour pour un patient de 70 kg) n'apportent pas de bénéfice supplémentaire et les doses supérieures à 30 mg/jour sont associées à une mortalité significative, particulièrement chez les patients âgés 3.
Tuberculose Extra-pulmonaire
- Péricardite tuberculeuse: 60 mg/jour pendant 4 semaines, puis 30 mg/jour pendant 4 semaines, puis 15 mg/jour pendant 2 semaines, puis 5 mg/jour pour la 11ème semaine 3
- Cette posologie réduit significativement la mortalité (3% vs 14%) et la nécessité de péricardiocentèses répétées 3
Insuffisance Surrénalienne Primaire
- Dose de remplacement: 4-5 mg/jour en une prise matinale, ou 3 mg le matin et 1-2 mg à 14h00 3
- La prednisolone ne doit être utilisée que dans des cas sélectionnés avec fluctuations marquées d'énergie, l'hydrocortisone étant préférée 3
Perte Auditive Soudaine
- Prednisone équivalent: 1 mg/kg/jour (dose maximale habituelle de 60 mg/jour) pendant 7-14 jours, puis diminution progressive sur une période similaire 3
- L'équivalent en prednisolone serait identique car ces médicaments sont bioéquivalents 2
Posologie Pédiatrique
La dose initiale pédiatrique varie de 0,14 à 2 mg/kg/jour en 3-4 prises divisées (4-60 mg/m²/jour de surface corporelle). 1
Syndrome Néphrotique
- Régime standard: 60 mg/m²/jour en 3 prises divisées pendant 4 semaines, suivi de 40 mg/m²/jour en dose unique un jour sur deux pendant 4 semaines 1
- Thérapie d'entretien à faible dose: 0,25 mg/kg/jour en dose unique peut réduire significativement les rechutes (0,5 rechute/patient/an vs 3,62/patient/an avant traitement) 4
Attention critique: La dose de 2 mg/kg/jour n'est PAS équivalente à 60 mg/m²/jour chez les enfants <30 kg, avec un ratio médian de 0,85 entre les deux méthodes de calcul 5. La dose basée sur la surface corporelle est généralement plus élevée et devrait être privilégiée pour éviter un sous-dosage 5.
Asthme Non Contrôlé
- Dose recommandée par le NHLBI: 1-2 mg/kg/jour en dose unique ou divisée, poursuivie jusqu'à atteinte de 80% du débit expiratoire de pointe personnel (généralement 3-10 jours) 1
Spasmes Infantiles
- Dose très élevée: 8 mg/kg/jour (maximum 60 mg/jour) en 3 prises divisées pendant 14 jours, avec taux de réponse de 59% chez les patients naïfs de traitement 6
Principes de Diminution Progressive
Réduire la dose quotidienne d'environ un tiers à un quart jusqu'à 15 mg/jour, puis par paliers de 2,5 mg jusqu'à 10 mg/jour, puis par paliers de 1 mg/mois jusqu'à la dose minimale efficace. 7
- Si aucune réponse n'est observée dans les 5-7 jours, augmenter la dose par paliers de 50-100%, avec considération de corticoïdes IV pulsés si la dose dépasse 1 mg/kg/jour 2
- Pour les thérapies à long terme, le sevrage doit être graduel plutôt qu'abrupt 1
Modalités d'Administration
- Prise unique matinale: Standard pour la plupart des conditions 2
- Doses fractionnées: Peuvent être nécessaires pour les maladies sévères nécessitant un contrôle continu 1
- Dosage un jour sur deux: Peut réduire les effets indésirables en thérapie à long terme 7
Piège à éviter: Le pack de méthylprednisolone standard (Medrol Dosepak) ne fournit que l'équivalent de 105 mg de prednisone sur 6 jours, comparé à 540 mg sur 14 jours avec la formule standard, représentant un sous-dosage significatif 3.
Équivalences de Doses
Pour 15 mg de prednisolone 1:
- Prednisone: 15 mg (bioéquivalent) 2
- Méthylprednisolone: 12 mg
- Dexaméthasone: 2,25 mg
- Hydrocortisone: 60 mg
- Cortisone: 75 mg
Surveillance et Précautions
- Prévention de l'ostéoporose: Supplémentation en calcium et vitamine D obligatoire pour tous les patients en thérapie à long terme, avec DEXA scan régulier 2
- Signes de surdosage: Gain de poids, insomnie, œdème périphérique 3
- Signes de sous-dosage: Léthargie, nausées, perte d'appétit, perte de poids, augmentation de la pigmentation 3
- Hyperglycémie et gain de poids: Effets indésirables les plus fréquents, même en cure courte 3
Le dosage fractionné deux fois par jour (par exemple 2 × 1,25 mg/jour) permet une dose quotidienne totale plus faible (2,5 mg/jour vs 4 mg/jour en dose unique) avec efficacité similaire mais moins d'effets diabétogènes en thérapie d'entretien à long terme. 8