Administración de Albúmina en el Síndrome Hepatorrenal
La albúmina a dosis de 1 g/kg en el síndrome hepatorrenal se administra el primer día como dosis de carga, infundida por vía intravenosa, sin un tiempo de infusión estandarizado específico en las guías, aunque típicamente se administra durante varias horas para minimizar el riesgo de sobrecarga de volumen. 1, 2
Protocolo de Administración Detallado
Dosis Inicial (Día 1)
- 1 g/kg de peso corporal (máximo 100 g/día) administrada por vía intravenosa el primer día del diagnóstico de SHR-LRA 1, 2
- Esta dosis de carga debe administrarse antes o simultáneamente con el inicio del vasoconstrictor (terlipresina o noradrenalina) 2
- Aunque las guías no especifican una velocidad de infusión exacta, la práctica clínica habitual es administrarla durante 4-6 horas para evitar sobrecarga de volumen 1
Dosis de Mantenimiento (Día 2 en adelante)
- 20-40 g/día por vía intravenosa después de la dosis de carga inicial 1, 2
- Continuar esta dosis durante todo el curso del tratamiento 1
- La duración total del tratamiento es hasta 14 días o hasta que la creatinina retorne a valores basales 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Monitoreo Durante la Infusión
- Vigilar estrechamente por edema pulmonar, que ocurrió en 8% de pacientes que recibieron terlipresina con albúmina en ensayos recientes 2
- Monitorear signos vitales, gasto urinario, y cuando esté indicado, usar ecocardiografía o presión venosa central 2
- Los efectos adversos relacionados con la albúmina incluyen desarrollo de edema pulmonar por sobrecarga de volumen 1
Ajustes Según Respuesta
- Si la creatinina permanece en o por encima del nivel pretratamiento después de 4 días con dosis máximas toleradas del vasoconstrictor, considerar suspender la terapia 1
- En casos con valores de creatinina pretratamiento muy elevados, el tratamiento puede necesitar extenderse más de 14 días para alcanzar el valor basal 1
- Algunos pacientes requieren infusiones prolongadas para prevenir recurrencia temprana de SHR-LRA después de la discontinuación del tratamiento 1
Contextos Especiales de Dosificación
Peritonitis Bacteriana Espontánea
- 1.5 g/kg el día 1 y 1 g/kg el día 3 en pacientes con bilirrubina sérica >4 mg/dL o creatinina basal >1.0 mg/dL 1, 2
- Esta dosificación reduce la incidencia de síndrome hepatorrenal en pacientes de alto riesgo 1
Paracentesis de Gran Volumen
- 6-8 g de albúmina por litro de ascitis removida cuando se drena >5 L 1, 2
- En pacientes con insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF), administrar 6-8 g/L independientemente del volumen removido 2
Evidencia Comparativa y Calidad
La guía de la American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) de 2021 proporciona el protocolo más actualizado y específico, con evidencia de Grado 1A para el régimen de albúmina (1 g/kg seguido de 20-40 g/día) 1, 2. Este protocolo ha demostrado tasas de respuesta del 20-80% (promedio ~50%) cuando se combina con vasoconstrictores 1.
Trampas Comunes a Evitar
- No administrar la dosis completa demasiado rápido: aumenta el riesgo de edema pulmonar e insuficiencia respiratoria 2
- No omitir la dosis de carga: la albúmina mejora la hemodinámica sistémica al aumentar el gasto cardíaco y por sus propiedades antioxidantes y antiinflamatorias 1, 3
- No usar albúmina sola sin vasoconstrictor: la combinación es significativamente más efectiva que la albúmina sola (43.5% vs 8.7% de mejoría de función renal) 4