Medroxiprogesterona para Sangrado Vaginal Anormal: Dosis y Uso
Para el sangrado vaginal anormal por disfunción ovulatoria, la dosis estándar de acetato de medroxiprogesterona es 10 mg diarios por vía oral durante 10-14 días cada mes (típicamente días 16-25 del ciclo menstrual), con evidencia reciente favoreciendo el protocolo de 10 días sobre el de 15 días para mejores resultados. 1
Protocolo de Dosificación Según el Contexto Clínico
Para Sangrado Crónico Recurrente (Primera Línea)
- Dosis cíclica: 10 mg de medroxiprogesterona oral diariamente durante 10 días cada mes (días 16-25 del ciclo) 1
- Esta pauta de 10 días demostró mayor eficacia que la de 15 días para regularizar el ciclo menstrual y detener el sangrado anormal 1
- El tratamiento debe continuarse por al menos 3 ciclos para evaluar efectividad 1
- En adolescentes, administrar 10 mg diarios por 10 días cada mes durante ≥3 meses con seguimiento cercano 2
Para Sangrado Agudo Severo
- Dosis altas: Pueden considerarse dosis altas de progestágenos orales o inyectables a corto plazo en mujeres hemodinámicamente inestables cuando el sangrado no se controla 3
- El estrógeno en dosis altas es el tratamiento de elección para episodios agudos de sangrado 2
Protocolo Alternativo para Edad Reproductiva
- 10 mg diarios por 10 días cada mes durante 6 meses para el tratamiento del sangrado disfuncional anovulatorio 2
- Para mujeres perimenopáusicas: progestina cíclica o estrógenos equinos conjugados por 25 días con medroxiprogesterona 10 mg en los días 18-25 2
Comparación con Otras Opciones de Progestágenos
El dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) es significativamente más efectivo que la medroxiprogesterona oral, reduciendo la pérdida sanguínea menstrual en 71-95% versus 87% con progestágenos cíclicos orales. 4, 3
- El DIU-LNG debe considerarse como primera línea cuando sea apropiado, con la medroxiprogesterona oral como segunda línea 3
- El DIU-LNG logra amenorrea en 22% de usuarias 3
- La medroxiprogesterona oral sigue siendo importante cuando otras opciones están contraindicadas o no son preferidas 5
Evaluación Antes del Tratamiento
Antes de iniciar medroxiprogesterona, debe descartarse:
- Embarazo (causa más frecuente de sangrado anormal) 6
- Causas estructurales: pólipos, fibromas, patología uterina nueva 7
- Malignidad endometrial: especialmente en mujeres con factores de riesgo 2
- Infecciones de transmisión sexual 7
- El legrado está indicado para pacientes con sangrado agudo que resulta en hipovolemia 2
Manejo del Sangrado Persistente
Si el sangrado persiste después de 3 meses de tratamiento:
- Considerar AINEs (5-7 días) durante los días de sangrado 7, 4
- Evaluar para causas subyacentes: fibromas, pólipos, hiperplasia endometrial 4
- Ofrecer métodos anticonceptivos alternativos si la paciente encuentra el sangrado inaceptable 7, 4
- Considerar tratamiento hormonal combinado (anticonceptivos orales de baja dosis) por 10-20 días si es médicamente elegible 7
Efectos Secundarios y Consejería
La consejería mejorada sobre patrones de sangrado esperados reduce significativamente las tasas de discontinuación del tratamiento. 7, 3
- Sangrado irregular y manchado son comunes especialmente durante los primeros meses 5
- Otros efectos: sensibilidad mamaria, cambios de humor, retención de líquidos 5
- Tranquilizar a las pacientes que las irregularidades de sangrado generalmente no son dañinas 7, 3
- Aproximadamente 10% de mujeres continúan con algún sangrado independientemente de la dosis 8
Contraindicaciones Absolutas
La medroxiprogesterona NO debe usarse en:
- Embarazo conocido o sospechado 4
- Historia actual o previa de enfermedad tromboembólica 4
- Sangrado vaginal no diagnosticado 4
- Enfermedad hepática severa 4
- Historia de cánceres sensibles a hormonas 5
Seguimiento y Duración del Tratamiento
- Reevaluación periódica para valorar efectividad y manejar efectos secundarios 5
- El tratamiento debe continuarse por al menos 3-6 meses para evaluar efectividad completa 5
- Si el sangrado persiste o recurre frecuentemente, se justifica evaluación adicional para condiciones subyacentes 4
Consideración Especial: Progesterona Micronizada Natural
- La progesterona micronizada natural (Prometrium) 100-200 mg diarios por 12-14 días del ciclo (días 15-26) es preferida sobre progestinas sintéticas por su perfil más fisiológico y seguro 5
- Reduce el sangrado menstrual hasta en 87% 5
- Puede preferirse la vía transdérmica en mujeres con factores de riesgo cardiovascular 5