Dosis Intramuscular de Medroxiprogesterona para Sangrado Vaginal Anormal
La dosis intramuscular estándar de acetato de medroxiprogesterona para el tratamiento del sangrado vaginal anormal es de 150 mg administrados por inyección intramuscular profunda en el músculo glúteo o deltoides, que puede repetirse cada 3 meses (13 semanas). 1
Protocolo de Administración
Dosis y Vía de Administración
- Dosis estándar: 150 mg de acetato de medroxiprogesterona por vía intramuscular profunda 1
- Sitio de inyección: Músculo glúteo o deltoides 1
- Preparación: Agitar vigorosamente el vial o jeringa prellenada inmediatamente antes de usar para asegurar una suspensión uniforme 1
Momento de la Primera Inyección
La primera inyección DEBE administrarse: 1
- Durante los primeros 5 días de un período menstrual normal, O
- Dentro de los primeros 5 días posparto si no está amamantando, O
- En la sexta semana posparto si está amamantando exclusivamente
Protocolo para Sangrado Agudo
Para episodios de sangrado agudo que requieren control inmediato, un estudio demostró eficacia con el siguiente régimen combinado: 2
- Inyección IM: 150 mg de acetato de medroxiprogesterona intramuscular
- Más terapia oral: Medroxiprogesterona 20 mg vía oral cada 8 horas por 3 días (9 dosis totales)
- Este protocolo logró detener el sangrado en todas las pacientes dentro de 5 días, con un tiempo promedio de 2.6 días 2
Consideraciones Importantes Antes del Tratamiento
Evaluación Previa Obligatoria
Antes de iniciar medroxiprogesterona, debe descartarse: 3
- Embarazo
- Causas estructurales (pólipos, miomas)
- Malignidad endometrial
- Infecciones de transmisión sexual
Contraindicaciones Absolutas
No usar medroxiprogesterona en: 3, 4
- Embarazo conocido o sospechado
- Historia actual o pasada de enfermedad tromboembólica
- Sangrado vaginal no diagnosticado
- Enfermedad hepática severa
- Historia de cánceres sensibles a hormonas
Alternativas Más Efectivas
Primera Línea de Tratamiento
El dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) es significativamente más efectivo que la medroxiprogesterona oral, reduciendo la pérdida sanguínea menstrual en 71-95%. 3, 4, 5
- El DIU-LNG debe considerarse como opción de primera línea cuando sea apropiado 3
- Logra amenorrea en 22% de las usuarias 3
- Su eficacia es comparable a la ablación endometrial 4
Medroxiprogesterona como Segunda Línea
La medroxiprogesterona oral (10 mg diarios por 12-14 días cada 28 días) se considera opción de segunda línea, con reducción del sangrado menstrual hasta 87% 3, 6
Seguimiento y Manejo de Sangrado Persistente
Si el Sangrado Persiste Después de 3 Meses
- AINEs por 5-7 días durante el sangrado 7, 3
- Evaluar causas subyacentes (miomas, pólipos, hiperplasia endometrial) 4
- Ofrecer métodos anticonceptivos alternativos si el sangrado es inaceptable para la paciente 7, 4
Duración del Tratamiento
- Continuar el tratamiento por al menos 3-6 meses para evaluar efectividad completa 3
- Reevaluación periódica necesaria para valorar efectividad y manejar efectos secundarios 3
Advertencias Especiales
Efectos Adversos Comunes
- Irregularidades menstruales (casi universales inicialmente) 7
- Posible aumento de peso 7
- Cefalea, mastalgia, cambios en la libido 7