Vomissements bilieux chez un bébé de 15 mois : Urgence chirurgicale jusqu'à preuve du contraire
Un bébé de 15 mois qui vomit de la bile nécessite une évaluation urgente immédiate pour obstruction intestinale, car les vomissements bilieux à tout âge indiquent une obstruction distale à l'ampoule de Vater et peuvent signaler des conditions potentiellement mortelles comme un volvulus ou une invagination intestinale. 1, 2
Prise en charge immédiate
Placez immédiatement une sonde nasogastrique ou orogastrique pour décompresser l'estomac et arrêtez toute alimentation orale. 3, 4 Cette intervention doit être effectuée avant même l'imagerie diagnostique.
Évaluation clinique urgente
Recherchez les signes d'alarme suivants :
- Distension abdominale - suggère une obstruction intestinale 3, 5
- Douleur abdominale crampoïde et intermittente - manifestée par des pleurs inconsolables ou le bébé qui ramène ses jambes vers l'abdomen, typique de l'invagination 1
- Selles sanglantes (aspect "gelée de groseille") - indique des dommages muqueux dans l'invagination 1
- État de déshydratation - évaluez les signes vitaux et l'état d'hydratation 3, 5
- Aspect toxique/septique ou léthargie - signes de gravité 3
Diagnostic par imagerie
Commencez par une radiographie abdominale simple pour identifier les signes d'obstruction intestinale (anses dilatées, niveaux hydro-aériques). 6, 4
L'échographie abdominale est l'examen de choix si vous suspectez une invagination intestinale, qui est une cause fréquente de vomissements bilieux chez un enfant de cet âge. 7, 1
Pièges à éviter
À 15 mois, contrairement aux nouveau-nés, les causes les plus probables incluent :
- Invagination intestinale - cause chirurgicale la plus fréquente à cet âge 1
- Malrotation avec volvulus - peut survenir à tout âge, pas seulement chez les nouveau-nés 7, 1
- Obstruction intestinale d'autres causes 3, 5
Ne présumez pas que l'absence de fièvre ou le passage régulier de gaz/selles exclut une obstruction mécanique - la progression vers des vomissements bilieux indique une aggravation de l'obstruction. 7, 1
Consultation chirurgicale urgente
Contactez immédiatement l'équipe de chirurgie pédiatrique dès que les vomissements bilieux sont confirmés, avant même d'avoir les résultats d'imagerie complets. 3, 4 Les vomissements bilieux nécessitent une évaluation chirurgicale urgente car certaines conditions (comme le volvulus) peuvent compromettre la vascularisation intestinale et entraîner une nécrose en quelques heures.
Réanimation liquidienne
Administrez des liquides intraveineux si la déshydratation est présente ou si l'apport oral n'est pas toléré, en attendant l'évaluation chirurgicale. 7, 3 La correction de la déshydratation est essentielle avant toute intervention chirurgicale potentielle.
Nuance importante
Bien que les directives de l'American College of Radiology se concentrent principalement sur les nouveau-nés 6, les principes fondamentaux s'appliquent à tous les âges : les vomissements bilieux sont une urgence chirurgicale jusqu'à preuve du contraire. 1, 2, 4 À 15 mois, l'invagination intestinale devient statistiquement plus probable que les causes néonatales comme l'atrésie duodénale.